La chirurgie des muscles oculaires (chirurgie de correction du strabisme) est utilisée pour traiter la déviation oculaire causée par des muscles oculaires inégaux. Les enfants peuvent recevoir un diagnostic de strabisme (yeux croisés) lors d'un dépistage de la vue, ou les parents peuvent remarquer que les yeux d'un enfant ne sont pas alignés les uns sur les autres. Bien que le plus souvent pratiquée chez les enfants, la chirurgie des muscles oculaires est également pratiquée chez les adultes. Elle peut être pratiquée sur un ou les deux yeux et peut prévenir certains problèmes de vision à long terme.
Qu'est-ce que la chirurgie des muscles oculaires?
La chirurgie des muscles oculaires est une procédure mini-invasive dans laquelle un ophtalmologiste (chirurgien oculaire) desserre, resserre ou déplace un ou plusieurs muscles oculaires pour corriger des problèmes structurels (par exemple, ceux qui conduisent à un mouvement asynchrone ou à un positionnement atypique).
Le chirurgien accède aux muscles en plaçant de petites incisions dans la conjonctive, qui est la fine couche transparente recouvrant la sclérotique (la partie blanche de l'œil). La procédure peut impliquer la coupe, la mise en place de sutures, le rattachement et / ou le pliage de minuscules sections d'un ou plusieurs muscles oculaires.
La chirurgie des muscles oculaires est une procédure ambulatoire. Une anesthésie locale ou une anesthésie générale peut être utilisée pour le contrôle de la douleur.
Parfois, plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires et chaque intervention peut être programmée à un moment différent.
Contre-indications
Cette chirurgie ne convient pas à tout le monde. Il n'est utilisé que pour certaines conditions et les risques peuvent être plus élevés que les avantages si vous avez certaines préoccupations sous-jacentes.
Une maladie inflammatoire, une déficience immunitaire ou un trouble de la coagulation peuvent augmenter le risque de complications postopératoires après une chirurgie des muscles oculaires et peuvent interférer avec la guérison.
Si l'œil est infecté ou blessé, la chirurgie des muscles oculaires peut causer des dommages supplémentaires à l'œil. Ces problèmes doivent être résolus avant de procéder à une chirurgie des muscles oculaires.
La chirurgie des muscles oculaires n'est pas un moyen de traiter une vision double ou des yeux croisés résultant de problèmes neurologiques comme un accident vasculaire cérébral ou une tumeur au cerveau.
Riques potentiels
La chirurgie des muscles oculaires peut entraîner des complications dues à l'anesthésie ou à la procédure elle-même.
Les problèmes spécifiques comprennent:
- Effets immédiats: Les effets indésirables de cette chirurgie peuvent inclure une infection, des saignements ou un gonflement autour de l'œil. Ces problèmes peuvent souvent être traités sans conséquences à long terme.
- Déficience visuelle: des dommages aux structures de l'œil ou une endophtalmie sévère (inflammation de l'œil) peuvent entraîner une perte de vision durable.
- Yeux exorbités: l'exophtalmie (yeux exorbités) n'est pas dangereuse et peut survenir en raison de cicatrices derrière l'œil ou d'un déplacement des muscles oculaires.
- Déviation oculaire: une sur-correction ou une sous-correction peut en fait augmenter la déviation oculaire après la chirurgie.
Des problèmes graves seraient apparents dans la semaine suivant la chirurgie et peuvent provoquer des douleurs, des ecchymoses, un gonflement ou des changements de vision.
But de la chirurgie des muscles oculaires
Chaque œil a six muscles qui le font bouger. Ils sont situés vers l'arrière de votre globe oculaire et répartis sur les côtés, en haut et en bas. Une extrémité de chaque muscle se fixe directement à l'œil et l'autre se fixe à l'os de votre orbite.
La chirurgie des muscles oculaires est pratiquée lorsqu'un ou plusieurs des six muscles oculaires de chaque œil sont faibles ou présentent un problème structurel. L'asymétrie qui en résulte dans la façon dont les deux yeux bougent peut faire dévier un œil horizontalement ou verticalement. Les pupilles des yeux peuvent sembler décentrées. Et parfois, les yeux peuvent gonfler ou bouger involontairement.
Le strabisme est la raison la plus courante de chirurgie des muscles oculaires. Cette condition est assez courante, est généralement observée dans la petite enfance et peut entraîner une vision floue ou double. Les parents et les enfants peuvent également s'inquiéter de l'apparence de leurs yeux d'un point de vue cosmétique.
Autres conditions qui pourraient être traitées par une chirurgie des muscles oculaires:
- Ambylopie: le strabisme met un enfant à risque de développer une amblyopie, un type de déficit visuel. Avec l'amblyopie, le cerveau favorise un œil plus que l'autre. Parfois, la chirurgie des muscles oculaires est pratiquée après le début de l'amblyopie.
- Maladie de la thyroïde oculaire: la maladie de la thyroïde, qui se développe généralement à l'âge adulte, peut provoquer un gonflement des muscles oculaires. Les médicaments contre la thyroïde sont le traitement le plus courant, mais parfois les changements oculaires sont traités par une chirurgie des muscles oculaires.
- Myokymie: La myokymie est une condition dans laquelle de minuscules muscles se contractent. Il affecte généralement la paupière, mais peut impliquer les muscles oculaires, en particulier le muscle oblique supérieur. Le traitement médical est la première ligne de traitement, mais si la maladie persiste et provoque des problèmes tels que des maux de tête, des étourdissements ou une altération de la vision, des muscles oculaires la chirurgie peut être une option.
- Nystagmus: état caractérisé par des mouvements oculaires saccadés involontaires, le nystagmus est souvent associé à de graves étourdissements, des nausées et des difficultés à marcher et à garder l'équilibre. La chirurgie des muscles oculaires est une option de traitement pour certains cas de nystagmus.
Vous ou votre enfant pourriez être candidat à une chirurgie des muscles oculaires si l'irrégularité des muscles oculaires est une cause de vos symptômes. Votre médecin évaluera vos symptômes par un examen de la vue, qui comprend un test d'acuité visuelle et des tests de vos muscles oculaires.
Comment préparer
Si ce n'est pas déjà fait, votre médecin recommandera que votre enfant (ou vous) subisse un examen physique général pour s'assurer qu'il est en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et recevoir des médicaments anesthésiques. Un examen de la vue détaillé et éventuellement des tests d'imagerie comme une tomodensitométrie (CT) peuvent être utilisés pour planifier les détails de la procédure.
Les tests préopératoires peuvent inclure une formule sanguine complète (CBC), des tests de chimie sanguine et une radiographie pulmonaire.
Lieu
La chirurgie se fera dans une salle d'opération située dans un hôpital ou un centre chirurgical.
Quoi porter
Il n'y a aucune recommandation de garde-robe spécifique pour cette chirurgie. Les cheveux doivent être exempts de produits coiffants et tirés vers l'arrière afin qu'ils ne soient pas près des yeux.
Nourriture et boisson
Vous devez vous abstenir de manger et de boire la nuit avant de subir une anesthésie générale. Si votre enfant est jeune, le moment peut être ajusté; L'anesthésiste de votre enfant vous donnera des instructions plus précises.
Médicaments
Les anticoagulants comme l'aspirine et les produits anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être arrêtés une semaine avant la chirurgie pour minimiser les saignements.
Une pommade antibiotique ou stéroïdienne peut devoir être placée dans l'œil pendant quelques jours avant la chirurgie des muscles oculaires.
Ce qu'il faut apporter
Vous devez disposer d'une pièce d'identité, d'informations sur l'assurance maladie et d'un mode de paiement pour toute partie du coût que vous êtes tenu de payer. Les adultes devraient avoir quelqu'un pour les ramener à la maison après la chirurgie, car la vision peut être temporairement altérée après l'opération.
Les jeunes enfants peuvent être autorisés à apporter un jouet spécial ou une couverture dans la zone préopératoire le jour de la chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Selon les spécificités de la procédure et les muscles oculaires impliqués, parfois un cache-œil ou des lunettes peuvent être portés pendant plusieurs semaines avant la chirurgie. Ces stratégies sont utilisées pour éviter que les problèmes de vision et de muscle ne s'aggravent dans les semaines précédant la procédure.
Une infection importante comme un rhume ou une grippe conduira probablement l'équipe médicale à reporter la chirurgie. Si vous êtes malade, informez-les avant votre arrivée pour discuter de la meilleure marche à suivre.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement le jour de la chirurgie.
Une fois dans la zone préopératoire, votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre respiration et votre oxygène sont vérifiés. Les tests sanguins le jour même peuvent inclure des tests de CBC et d'électrolytes.
Une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) sera placée dans le bras ou la main.
Avant la chirurgie
L'anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse; Parfois, les jeunes enfants reçoivent leur médicament anesthésique par inhalation avec un masque respiratoire.
- Si une anesthésie générale est utilisée, le médicament contrôlera la douleur, paralysera les muscles et provoquera le sommeil. Un tube respiratoire sera placé dans la gorge pour une assistance respiratoire pendant la chirurgie.
- Si une sédation anesthésique surveillée et une anesthésie locale sont utilisées, un médicament anesthésique sera utilisé pour induire la somnolence. Ensuite, le médicament anesthésique local sera placé dans l'œil avec une aiguille ou sous forme de gouttes.
Avant de commencer la chirurgie, votre ophtalmologiste peut également appliquer une pommade antibiotique sur votre œil.
Pendant la chirurgie
La chirurgie des muscles oculaires devrait prendre environ 30 à 60 minutes. Un petit écarteur est utilisé pour ouvrir doucement les paupières et les maintenir dans cette position pendant toute la durée de la procédure.
Votre ophtalmologiste effectuera une rotation de l'œil et pratiquera une incision dans la conjonctive. L'œil n'a pas besoin d'être déplacé hors de sa position normale.
L'étape suivante consiste pour votre ophtalmologiste à localiser le ou les muscles qui doivent être réparés. Les muscles sont directement visibles à travers l'incision conjonctivale sans l'aide d'une caméra.
Les techniques chirurgicales utilisées dans la chirurgie des muscles oculaires peuvent inclure:
- Résection: couper de petites fibres musculaires pour rendre un muscle spécifique plus petit ou plus court et le recoudre à sa place sur l'œil
- Récession: séparer un muscle de l'endroit où il adhère à l'œil et le piquer à une position différente sur l'œil
- Plication: plier le muscle et le coudre pour former une nouvelle forme et une nouvelle taille
Le chirurgien peut utiliser une suture réglable pour fixer le muscle oculaire en place. Une fois le muscle correctement positionné, l'incision pratiquée dans la conjonctive est réparée avec des sutures résorbables.
L'anesthésie est arrêtée. Si une anesthésie générale a été utilisée, le tube respiratoire sera retiré et l'équipe d'anesthésie s'assurera que la respiration est stable avant de vous emmener, vous ou votre enfant, dans la zone de récupération.
Après la chirurgie
Une surveillance étroite est nécessaire après la chirurgie. Si votre enfant a été opéré, vous pourrez peut-être rester avec lui dans la zone de récupération postopératoire.
Des gouttes antibiotiques ou une pommade antibiotique peuvent être placées dans l'œil chirurgical pour prévenir une infection. Des analgésiques seront administrés si nécessaire.
Certains ressentent de légères nausées pendant que l'anesthésie générale s'estompe. Les boissons au gingembre ou les aliments salés ou fades (comme les craquelins) peuvent aider.
L'ophtalmologiste vérifiera l'œil quelques heures après l'opération. La suture ajustable, si elle est utilisée, peut être resserrée ou desserrée pour affiner la correction des muscles oculaires dès deux à quatre heures après la chirurgie.S'il n'y a pas de complications, vous serez renvoyé chez vous.
Vous recevrez des instructions sur les soins oculaires et la prise de rendez-vous de suivi. De plus, vous recevrez une liste des signes de complications à surveiller.
Vous pouvez vous attendre à voir une amélioration visible de la déviation oculaire juste après la chirurgie.
Récupération
Vous aurez probablement une visite de suivi quelques jours après la chirurgie et de nouveau quelques mois après la chirurgie.
Tout au long du processus de guérison et de récupération, l'œil devra être maintenu propre pour éviter une infection.
Il peut être nécessaire de porter un patch sur l'œil pendant les premiers jours après la chirurgie. Contrairement au patch oculaire qui aurait pu être recommandé avant la chirurgie pour éviter une aggravation de la vision et des mouvements oculaires, un patch utilisé après la chirurgie peut aider à protéger l'œil de la contamination.
Guérison
Un inconfort ou une sensation de grattage peut se développer, et cela peut durer plusieurs jours après une chirurgie des muscles oculaires. Une très petite bosse blanche peut apparaître sur la partie blanche de l'œil. Ceci est un nœud de suture et finira par se dissoudre. Parfois, l'œil est rouge pendant plusieurs semaines après la chirurgie.
En règle générale, un analgésique en vente libre comme l'acétaminophène peut contrôler un léger inconfort. Si les paupières semblent enflées, des blocs de glace peuvent être appliqués.
Des gouttes ophtalmiques antibiotiques-stéroïdes peuvent être administrées pour prévenir l'infection et aider les yeux à guérir. Utilisez ces gouttes selon les directives de votre médecin.
Appelez votre médecin si des signes de complications se développent, tels que:
- Fièvre
- Pus s'écoulant de l'œil
- Saignement oculaire
- Vision trouble
- Douleur sévère
- Aggravation de l'enflure
Faire face à la récupération
L'activité physique est autorisée, mais il est important de protéger l'œil de la contamination extérieure pendant la guérison de l'incision conjonctivale.
La natation, l'eau du bain dans les yeux et le port de lentilles de contact doivent être évités jusqu'à ce que votre médecin donne le feu vert.
Soins de longue durée
Après vos visites postopératoires, vous aurez toujours besoin de voir votre optométriste ou ophtalmologiste pour des examens annuels de la vue afin que tout problème de vision ou d'oeil puisse être identifié et pris en charge dès le début.
L'œil qui a été opéré peut commencer à dévier après la chirurgie, soit en raison d'une sur-correction ou d'une sous-correction. Souvent, une prise en charge non chirurgicale, telle que des exercices des muscles oculaires ou une injection de botulisme (Botox), peut aider à traiter un œil léger. déviation.
Si vous souffrez d'exophtalmie à la suite de cette chirurgie, vous remarquerez peut-être une tendance à avoir les yeux secs. Habituellement, les gouttes oculaires peuvent aider à résoudre ce problème.
Chirurgies futures possibles
Parfois, la correction des muscles oculaires nécessite plusieurs étapes chirurgicales effectuées dans des procédures distinctes. Dans un tel cas, une chirurgie ultérieure pourrait être programmée des mois après la première.
Et dans certaines situations, une déviation oculaire postopératoire peut nécessiter une autre chirurgie des muscles oculaires pour la réparation.
Ajustements de style de vie
En général, vous ne devriez pas vous attendre à devoir modifier votre style de vie après avoir subi une chirurgie des muscles oculaires. Vous devrez peut-être porter des verres correcteurs ou faire des exercices musculaires oculaires si vous souffrez d'une affection oculaire nécessitant des soins d'entretien.
Un mot de Verywell
La chirurgie des muscles oculaires est assez courante. Cela se fait généralement pendant l'enfance, mais parfois les adultes ont également besoin de ce type de chirurgie. La guérison et le rétablissement sont généralement assez rapides et simples, mais ne laissez pas ce fait vous empêcher de contacter votre médecin pour toute préoccupation qui pourrait survenir après la procédure.
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