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Points clés à retenir
- La plupart des 12 millions de patients confinés à domicile dans le pays n’ont pas encore reçu le vaccin COVID-19.
- Les personnes en soins palliatifs ou à risque d'aggravation de leur état si elles quittent leur domicile ne bénéficient pas actuellement de nouveaux sites de vaccination à travers le pays.
- Les services de santé peuvent considérer que ceux qui restent à la maison présentent un faible risque de contracter le COVID-19.
Alors que les États ont donné la priorité aux vaccins COVID-19 pour nombre de leurs résidents les plus vulnérables, jusqu'à présent, la plupart des patients confinés à domicile - et, souvent, leur famille, bénévoles et soignants rémunérés - ont été exclus de l'attribution et de l'administration des vaccins.
Les vaccinations pour les 12 millions de personnes estimées être dans des soins palliatifs ou qui sont confinées à la maison en raison de problèmes de santé ont été «localisées, dispersées et limitées», a déclaré Bill Dombi, président de la National Association for Home Care & Hospice, à Verywell. «Vous n'allez probablement pas les faire faire la queue pendant des heures dans un centre de congrès en attendant leur vaccin», dit-il.
Qu'est-ce qu'un patient confiné à domicile?
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les patients confinés à domicile sont définis comme ceux qui ont besoin de l'aide d'une autre personne ou d'un équipement médical tel que des béquilles, une marchette ou un fauteuil roulant pour quitter leur domicile. Alternativement ou en plus, leur médecin estime que leur santé ou leur maladie pourrait s'aggraver s'ils quittent leur domicile.
Dombi dit que la vaccination des patients confinés à domicile a peut-être été négligée jusqu'à présent car ce n'est pas un problème facile à résoudre. En outre, il dit que les patients confinés à la maison ont peut-être été considérés comme présentant un risque plus faible de contracter et de propager le COVID-19. Cependant, leurs soignants passent généralement du temps à l'extérieur de la maison et risquent de contracter le virus et de le transmettre aux patients confinés à la maison.
Une tâche monumentale
Dombi et d’autres experts en soins à domicile savent que le transport et l’administration des vaccins, en particulier les versions gel-puis-décongélation Moderna et Pfizer, est un travail colossal pour les personnes à domicile. Ils sont frustrés, dit Dombi, que le CDC «a contourné la santé publique pour connecter les maisons de retraite et les pharmacies de soins de longue durée pour l'administration des vaccins», mais n'a rien fait de similaire pour les patients confinés à domicile.
Le CDC a publié des directives sur la vaccination des patients confinés à domicile le 11 février en réponse aux demandes des défenseurs, notant que la situation «présente des défis uniques pour garantir les températures de stockage, la manipulation et l'administration appropriées des vaccins afin de garantir une vaccination sûre et efficace.»
Le CDC fait un bon travail en décrivant - mais pas en résolvant - la complexité de ses conseils, notamment:
- Évitez de gaspiller des vaccins en estimant le plus précisément possible le nombre de doses nécessaires.
- [Cartographiez] les plans de voyage pour vous assurer que le vaccin est utilisé dans les délais d'utilisation approuvés, en tenant compte du temps de préparation avant la vaccination et du temps d'observation après la vaccination.
- Assurez-vous d'être prêt à maintenir, surveiller et rapporter la température du vaccin à partir du moment où le vaccin est sorti d'une clinique, pendant le transport et jusqu'au moment où le vaccin est administré.
- Préparez l'injection dans une zone de préparation des médicaments propre et désignée qui n'est pas adjacente à des sources potentielles de contamination.
- Ayez au moins trois doses d'épinéphrine à portée de main lors de l'administration de vaccins (dans le cas rare d'une réaction allergique sévère).
Conseils mis à jour nécessaires
Les directives du CDC «sont vraiment utiles [mais] doivent être mises à jour sur la base de l'approbation de Johnson & Johnson», déclare un porte-parole de LeadingAge, qui représente 5 000 prestataires de services vieillissants à but non lucratif. Cela comprend la Visiting Nurse Association, qui compte des agences membres qui administrent des vaccins COVID-19 pour les patients confinés à domicile. Le vaccin Johnson & Johnson, dont l'utilisation est autorisée le 27 février et plusieurs semaines après que le CDC a publié ses directives pour les patients à domicile, ne doit être conservé qu'au réfrigérateur. Il n'a pas besoin d'être décongelé et est administré en une seule injection, contrairement aux vaccins Pfizer et Moderna.
Medicare et Medicaid, qui couvrent les frais de santé de nombreux patients confinés à domicile, doivent envisager un paiement plus élevé pour l'administration des vaccins en dehors d'un site de vaccination de masse. «Les frais d'administration sont importants si vous parcourez rapidement des personnes sur un grand site», a déclaré le porte-parole à Verywell. "Cependant, les codes [de paiement] actuels ne couvrent pas à distance les frais d'envoi d'un membre du personnel à un domicile, d'administration du vaccin, de s'assurer qu'il n'y a pas de réaction indésirable, de déplacement entre les sites, etc."
Qui prend l'initiative des vaccinations à domicile?
Tous les exemples d'administration de vaccins à domicile sont en grande partie auto-lancés par des soignants intrépides, des hôpitaux avec des programmes de soins à domicile établis, et un peu d'innovation par au moins un service de santé.
L'hôpital de Stamford dans le Connecticut, l'hôpital baptiste de Wake Forest en Caroline du Nord et le Boston Medical Center, par exemple, ont tous vacciné les patients confinés à domicile dont ils s'occupent actuellement, ainsi que les soignants s'il y a suffisamment de vaccins.
«Il n'y a actuellement pas de programme de distribution spécifiquement pour les adultes confinés à la maison», déclare le porte-parole de LeadingAge. «Pour les prestataires qui le font, ils [doivent] négocier les doses avec leur état, comté ou département / partenaires de santé publique locaux; cela varie selon les États et il n’existe pas actuellement de système. »
Dans le cadre de son programme de visite à domicile pour les patients confinés à domicile, les soins palliatifs et certains patients récemment libérés, le Wake Forest Baptist Hospital envoie deux membres du personnel - un gériatrique et un résident en pharmacie communautaire - pour administrer le vaccin, surveiller les réactions et planifier la deuxième dose. Ils sélectionnent les patients en parcourant leurs listes de visites à domicile «pour voir quels [patients] sont alités ou ont des difficultés extrêmes à quitter la maison», explique Mia Yang, MD, directrice médicale de Wake Forest Baptist Health, à Verywell.
Georges Benjamin, MD, directeur exécutif de l'American Public Health Association, dit à Verywell que tant qu'il n'y aura pas un système coordonné dans les communautés, afin de faire vacciner un patient confiné à domicile, le point de départ est de parler à votre fournisseur de soins primaires.
C’est ce que Nancy Hemenway du comté de Fairfax, en Virginie, a fait pour que sa fille adulte, immunodéprimée, se fasse vacciner. «[Notre médecin] a appelé notre service de santé au début du processus pour les alerter du risque qu’elle aurait à se rendre dans un endroit comme le centre gouvernemental de Fairfax pour se faire vacciner», a déclaré Hemenway à Verywell. «Le service de santé du comté de Fairfax s'est arrangé pour que les ambulanciers ambulanciers lui donnent la vaccination… ils m'ont également vacciné.
Dans l'État de New York, le département de la santé a lancé cette semaine un petit programme pilote dans la ville de Yonkers, juste au nord de Manhattan, avec Ro, une entreprise de technologie de la santé, pour les nombreuses tâches complexes impliquées dans la vaccination des patients confinés à domicile.
La façon dont Ro coordonne les plans en dit long sur la complexité. La société, qui administre les vaccins Moderna fournis par l'État, maintient un site Web de planification en ligne pour les personnes éligibles. L'entreprise peut gérer la coordination car elle dispose déjà d'une division pharmaceutique qui gère l'inventaire et la distribution des vaccins, ainsi qu'une division des soins à domicile qui coordonne et envoie des vaccinateurs et envoie des alertes en temps réel aux patients et aux soignants, ce qui est probable. pour réduire la détérioration et le gaspillage des vaccins.
En attendant la Maison Blanche
La Maison Blanche a annoncé une nouvelle initiative de vaccination communautaire le 3 mars - l'initiative pilote Vaccine Community Connectors - qui cible deux millions de personnes âgées à risque et est soutenue par les fournisseurs d'assurance maladie. Mais il semble aborder d'autres problèmes importants d'équité plutôt que ceux liés à la maison.
Les solutions d’accès annoncées jusqu’à présent incluent des cliniques mobiles dans les quartiers et des covoiturage payants vers les sites de vaccination, qui ne répondent pas aux besoins des personnes à risque si elles quittent leur domicile pour se faire vacciner.
Alors que Dombi dit qu'il est «indifférent» au vaccin à utiliser, d'autres experts en soins à domicile espèrent que le vaccin à dose unique de Johnson & Johnson sera prioritaire. «Cela rendra le processus plus facile en partie parce que, contrairement aux vaccins Pfizer et Moderna, il peut être remis au réfrigérateur si quelqu'un décide à la dernière minute qu'il n'en veut pas», explique Yang de Wake Forest à Verywell.
Mais au moins pour l'instant, la Maison Blanche tient fermement que le vaccin Johnson & Johnson ne sera pas attribué à des populations particulières.
