Dans le traitement du cancer du poumon, une lobectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle l'un des cinq lobes des poumons est retiré. Cette intervention peut réussir à traiter la maladie, en particulier le cancer du poumon à un stade précoce. Et tant que vos lobes restants sont en bonne santé, la respiration ne devrait pas être un problème après la procédure. Cependant, une lobectomie est une chirurgie pulmonaire majeure. Bien que cela puisse sauver des vies, il comporte un risque de complications qui doit être soigneusement pris en compte.
Verywell / Hilary AllisonAvant de décider de procéder à une lobectomie, votre médecin examinera toutes vos options de traitement, votre état de santé général et la possibilité que vous rencontriez des complications à court ou à long terme liées à cette procédure.
La lobectomie est la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules de stade précoce. Il ne s'agit généralement que d'une option pour le cancer du poumon au stade 1, stade 2 ou stade 3A. Il est également parfois pratiqué pour d'autres conditions, telles que la tuberculose, une BPCO sévère ou un traumatisme qui interrompt les principaux vaisseaux sanguins près des poumons.
Risque de complications
La lobectomie présente des avantages par rapport aux autres options chirurgicales pour le cancer du poumon. Parmi eux: moins de complications graves.
Par exemple, alors qu'une lobectomie enlève un lobe des poumons, une résection du manchon enlève un lobe et une partie de la bronche principale (voie aérienne). Une pneumonectomie enlève le poumon entier, plutôt qu'un lobe. L'étendue de ces procédures à elle seule les rend plus risquées qu'une lobectomie.
Cela ne veut pas dire qu'une lobectomie n'est pas sans risque de complications. En fait, dans certains cas, plus de la moitié des personnes qui subissent une lobectomie pourraient souffrir d'un certain type de complication liée à la procédure - allant de quelque chose de mineur à un problème potentiellement mortel.
La technique chirurgicale est importante, car les risques sont moindres lorsque l'option la moins invasive - la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) - est utilisée.
TVAImplique seulement quelques petites incisions dans la poitrine
Tumeur enlevée avec une perturbation minimale de la région de la poitrine
Des complications peuvent survenir dans 6% à 34% des cas *
Une grande incision est faite à travers la poitrine
Les côtes sont écartées afin que le chirurgien puisse accéder aux poumons et retirer la tumeur
Les complications peuvent atteindre 58% pour une lobectomie ouverte *
* Les estimations des risques potentiels liés aux lobectomies varient considérablement. Données basées sur une revue des principales études sur les différentes techniques.
Cependant, les procédures VATS ne sont pas toujours possibles ou préférables à une procédure à poitrine ouverte.Selon l'endroit où se trouve la tumeur, elle peut ne pas être accessible pour l'ablation par chirurgie vidéo-assistée.
En outre, votre chirurgien peut déterminer qu'une thoracotomie ouverte offre une meilleure chance de s'assurer que tout le tissu cancéreux est enlevé.
Types de complications
Les progrès de la VATS et de la chirurgie thoracique ouverte traditionnelle ont contribué à améliorer les résultats de la lobectomie. Si vous rencontrez cette procédure, vous devez être préparé à d'éventuels problèmes qui peuvent survenir.
La plupart des complications de la chirurgie commencent à montrer des signes dans les jours qui suivent votre opération, mais certaines peuvent persister ou se développer plus tard.
Arythmie cardiaque
L'arythmie auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier qui commence dans les cavités supérieures du cœur.
Les arythmies cardiaques sont fréquentes chez les patients qui subissent une anesthésie générale et c'est l'une des complications les plus courantes liées à une lobectomie. Cette affection peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Fuite d'air persistante
Après la chirurgie, une fuite d'air peut se former. Ce problème est généralement transitoire et auto-limité et survient chez environ 50% des personnes qui ont une partie de leur tissu pulmonaire prélevé.
Habituellement, le problème se résoudra de lui-même en quelques heures ou quelques jours. Dans d'autres circonstances, il faut laisser un tube thoracique postopératoire en place plus longtemps que prévu.
Effondrement pulmonaire
Lorsqu'un poumon s'effondre (appelé atélectasie), les sacs aériens ne se remplissent pas d'air, de sorte que le poumon ne peut pas fonctionner. Il s'agit d'un risque rare, mais grave, après une intervention chirurgicale. Il est souvent le résultat d'une utilisation prolongée d'un ventilateur et de l'incapacité de tousser (et donc de nettoyer naturellement les poumons) sous anesthésie.
Pneumonie
L'atélectasie peut évoluer vers des conditions plus graves, y compris la pneumonie. Cette infection peut être mineure ou entraîner une situation potentiellement mortelle. Des études montrent que le risque de pneumonie après une chirurgie thoracique (thoracique) est d'environ 6%.
Dépendance du ventilateur
Le besoin de porter un respirateur pendant une période prolongée après la chirurgie est une préoccupation pour les personnes qui subissent une chirurgie du cancer du poumon. Une ventilation prolongée peut être nécessaire si vous faites face à une autre complication de votre lobectomie, comme une infection postopératoire.
Saignement excessif
Des hémorragies ou des saignements excessifs après une lobectomie semblent survenir dans près de 3% des cas. Si cela vous arrive, vous devrez peut-être reprendre une intervention chirurgicale pour contrôler les saignements.
Fistule bronchopleurale
Complication rare, mais potentiellement mortelle, la fistule bronchopleurale est un passage anormal qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons et les espaces entre les membranes qui tapissent les poumons. Vous serez ramené dans la salle d'opération pour corriger le problème s'il survient.
Caillots sanguins
La thrombose veineuse profonde (TVP), des caillots sanguins dans les jambes, peuvent se propager aux poumons. Ceci est connu sous le nom d'embolie pulmonaire et est l'une des complications potentielles les plus graves de la chirurgie thoracique.
Votre médecin prendra des précautions pour éviter ce problème et vous devez suivre tous les conseils qui vous sont donnés pour réduire votre risque, qui peuvent inclure la prise de médicaments anticoagulants ou le respect d'un horaire spécifique pour la marche et le repos.
Douleur postopératoire
Les procédures VATS sont associées à des niveaux de douleur plus faibles. En fait, des études ont montré que la période de récupération après une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur postopératoire qu'une lobectomie ouverte.
Lorsque la douleur survient, elle est généralement traitée en utilisant une combinaison de thérapies telles que les opioïdes et des procédures interventionnelles de contrôle de la douleur.
La douleur chronique
L'un des problèmes à long terme les plus difficiles que vous pourriez avoir à traiter est le syndrome post-pneumonectomie, ou syndrome douloureux de thoracotomie.
Cela se caractérise par une douleur thoracique continue, une gêne respiratoire, des sensations de brûlure et / ou une douleur lors des mouvements post-opératoires.
Entre 50% et 70% des personnes qui subissent l'ablation du tissu pulmonaire ressentent de la douleur pendant au moins deux mois après la chirurgie; plus de 40% souffrent encore d'un certain degré de douleur au bout d'un an après la chirurgie; et, en tout, 5% éprouvent des niveaux de douleur importants.
Mort
Toutes les chirurgies comportent également un risque de mort. Heureusement, les deux formes de chirurgie de lobectomie ont de faibles taux de mortalité.
On estime que les problèmes liés à la chirurgie pourraient entraîner des complications mortelles chez 1% à 3% des personnes ayant subi une thoracotomie ouverte ou une VATS. Dans ces cas, la pneumonie et l'insuffisance respiratoire sont les causes les plus fréquentes de décès.
Pronostic de lobectomie
Le pronostic après une lobectomie dépend de nombreux facteurs. Il s'agit notamment du lobe retiré et du stade du cancer du poumon. L'âge, les antécédents de tabagisme, l'état de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et le fait que vous soyez ou non obèse sont d'autres facteurs qui peuvent influencer l'issue de la chirurgie.
La lobectomie peut améliorer la survie et parfois ce traitement est associé à une radiothérapie.
Lorsqu'une lobectomie est réalisée avec succès pour un cancer du poumon à un stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récidive du cancer. Une lobectomie pour un cancer du poumon non à petites cellules peut même aboutir à une guérison.
Un mot de Verywell
Bien qu'il soit bon d'être conscient de la possibilité de complications d'une lobectomie, il est important de réaliser que chaque personne est différente. Votre risque peut en fait être bien inférieur à la moyenne si votre état de santé général est bon.
Discutez de vos risques spécifiques avec votre médecin (p. Ex. Mode de vie, antécédents familiaux, problèmes de santé chroniques) et voyez s'il y a des choses que vous pouvez faire avant la chirurgie pour vous aider à réduire les risques de complications, comme perdre du poids ou arrêter de fumer. C'est également une bonne idée de demander un deuxième avis pour vous assurer qu'aucun détail n'est négligé lors de la planification de votre traitement.
