La pénalité de mandat individuel de l'ACA, qui était auparavant perçue par l'IRS sur les déclarations de revenus fédérales, a été réduite à 0 $ après la fin de 2018. Dans la plupart des États, les personnes qui n'étaient pas assurées en 2019 ou 2020 n'ont pas reçu de pénalité, ce qui continuent d'être le cas pour 2021.
Mais il y a certaines régions du pays où des pénalités s'appliquent encore si une personne n'est pas assurée et n'est pas éligible à une exemption.
À partir de 2021, il y a des sanctions en cas de non-assurance dans le Massachusetts, le New Jersey, la Californie, le Rhode Island et le district de Columbia.
Portra Images / Vision numérique / Getty ImagesPlus d'une décennie après sa promulgation, la plupart des parties de l'Affordable Care Act (ACA) (alias Obamacare) sont soutenues par la majorité des Américains.
Cela comprend une couverture à émission garantie quelles que soient les conditions préexistantes, des crédits d'impôt sur les primes (subventions) qui rendent la couverture plus abordable, la couverture des prestations de santé essentielles, l'élimination des maximums annuels et à vie et l'expansion de Medicaid.
Mais la peine de responsabilité individuelle partagée, alias la peine de mandat individuel, a toujours été une disposition impopulaire de la loi. Le mandat est entré en vigueur en 2014, obligeant presque tous les Américains à maintenir une couverture d'assurance maladie à moins qu'ils ne soient éligibles à une exemption.
De 2014 à 2018, une pénalité a été imposée par l'IRS aux personnes qui ne maintenaient pas la couverture et qui n'étaient pas admissibles à une exemption. Le mandat individuel lui-même existe toujours. Mais il n'y a plus de sanction fédérale pour non-conformité.
Abrogation de pénalité de mandat individuel
Le président Trump a fait campagne sur la promesse d'abroger l'ACA et de la remplacer par autre chose. Les républicains à la Chambre ont adopté l'American Health Care Act (AHCA) en 2017, mais la législation a échoué au Sénat, malgré les tentatives répétées des sénateurs du GOP de l'adopter.
En fin de compte, les législateurs républicains ont adopté la loi sur les réductions fiscales et l'emploi et le président Trump l'a signée en décembre 2017. Bien que la loi fiscale ait laissé le reste de l'ACA intact, elle a abrogé la pénalité pour mandat individuel à partir de 2019 (autres dispositions de la taxe projet de loi est entré en vigueur en 2018, mais l'abrogation du mandat individuel a été retardée d'un an).
Bien que le Congrès n'ait abrogé rien d'autre que la sanction du mandat (et plus tard, certaines des taxes de l'ACA), un procès a été rapidement intenté par un groupe d'États dirigés par le GOP, arguant que sans la sanction, le mandat lui-même était inconstitutionnel.
Ils ont également fait valoir que le mandat n'était pas séparable du reste de l'ACA, et que l'ensemble de l'ACA devrait donc être déclaré inconstitutionnel. Un juge fédéral était d'accord avec eux à la fin de 2018.
Un comité de la cour d'appel a convenu à la fin de 2019 que le mandat individuel n'était pas constitutionnel, mais a renvoyé l'affaire à la juridiction inférieure pour qu'elle décide quelles dispositions de l'ACA devraient être annulées.
La Cour suprême a accepté de prendre l'affaire en 2020, et des plaidoiries ont été entendues en novembre 2020, avec une décision de la Cour suprême attendue au printemps ou au début de l'été 2021.
État des sanctions individuelles pour mandat
Avec l'élimination de la sanction fédérale du mandat individuel, certains États ont mis en œuvre leurs propres mandats et sanctions:
- Le Massachusetts avait déjà un mandat et une sanction, qui sont en place depuis 2006. L'État n'avait pas évalué la sanction des personnes pour lesquelles la sanction fédérale s'appliquait, mais a recommencé à évaluer la sanction pour 2019.
- Le New Jersey a mis en œuvre un mandat individuel et une sanction associée à partir de 2019.
- Le district de Columbia a également mis en œuvre un mandat individuel et une sanction associée à partir de 2019.
- Le Rhode Island a créé un mandat individuel et une sanction associée à partir de 2020.
- La Californie a créé un mandat individuel et une sanction associée à partir de 2020.
Le Vermont a un mandat individuel à partir de 2020, mais l'État n'a encore créé aucune sorte de sanction en cas de non-conformité.
Le Maryland a créé un programme dans le cadre duquel la déclaration de revenus de l'État pose des questions sur la couverture d'assurance maladie, mais au lieu de pénaliser les résidents non assurés, l'État utilise les données dans le but de faire adhérer ces personnes à une couverture santé.
Le programme est entré en vigueur au début de la saison des déclarations de revenus au début de 2020, et l'échange du Maryland a rapporté que plus de 3700 personnes avaient obtenu une couverture par le biais du programme en juillet 2020.
La plupart des États ayant des mandats individuels ont modélisé leurs sanctions sur la pénalité fédérale qui a été utilisée en 2018, qui est de 695 $ par adulte non assuré (la moitié de ce montant par enfant), jusqu'à 2085 $ par famille, ou 2,5% du revenu du ménage au-dessus de l'impôt. seuil de dépôt, bien qu'il existe quelques variations d'état à état.
Effets sur les primes d'assurance
L'élimination de la pénalité pour mandat individuel en 2019 a contribué à une hausse des primes individuelles du marché (hors groupe) pour 2019, car les assureurs s'attendaient à ce que les personnes susceptibles d'abandonner leur couverture après l'élimination de la pénalité soient en bonne santé, alors que les personnes malades auront tendance à conserver leur couverture, qu'il y ait ou non une pénalité en cas de non-assurance.
Le but initial de la sanction était d'encourager les personnes en bonne santé à rejoindre le pool de risques, car un pool de risques équilibré (avec suffisamment de personnes en bonne santé pour compenser les frais de réclamation des personnes malades) est nécessaire pour que tout produit d'assurance maladie fonctionne.
Selon les tarifs déposés pour les plans de 2019, les primes moyennes auraientdiminuépour 2019 si la pénalité de mandat individuel était restée en place (au lieu de cela, il y a eu une légère augmentation moyenne des taux).
La principale raison pour laquelle les primes moyennes ont augmenté au lieu de diminuer pour 2019 était l'élimination de la pénalité pour mandat individuel, ainsi que les efforts de l'administration Trump pour élargir l'accès aux plans de santé à court terme et aux plans de santé des associations.
Ces plans font appel à des personnes en meilleure santé, de sorte que leur expansion a le même effet que l'abrogation de la sanction, en termes de réduction du nombre de personnes en bonne santé qui maintiennent une couverture de marché individuelle conforme à l'ACA. Notez que bien que moyenréférenceles primes ont légèrement diminué en 2019, les primes moyennes globales ont augmenté cette année-là.
Mais comme les subventions aux primes de l'ACA s'ajustent pour maintenir la couverture abordable même lorsque les primes augmentent, la majorité des personnes qui achètent des plans de santé dans les bourses ont continué à le faire.
Bien qu'il y ait eu une baisse des inscriptions au cours des dernières années, elle a été très modeste: 11,75 millions d'inscrits en 2018, chutant à 11,44 millions en 2019, puis ne baissant que légèrement en 2020, à 11,41 millions.
Toutefois, les inscriptions à des forfaits à prix plein, y compris tous ceux qui achètent une couverture en dehors des bourses, ont chuté de manière beaucoup plus importante au cours des dernières années.
Un mot de Verywell
La pénalité pour mandat individuel de l'ACA n'a jamais été populaire, mais les primes de l'assurance maladie individuelle du marché sont plus élevées maintenant qu'elle a été éliminée, car la couverture continue d'être garantie.
Les changements globaux de taux ont été très modestes au cours des dernières années, mais les taux auraient été plus bas en 2019 si le mandat individuel n'avait pas été éliminé, et cela continue d'être intégré dans les taux que les assureurs utilisent les années suivantes).
Avant 2014, il n'y avait pas de mandat, mais les compagnies d'assurance de la plupart des États pouvaient refuser les demandes ou facturer des primes supplémentaires en fonction des antécédents médicaux des demandeurs.
Une fois que la couverture est devenue une question garantie (ce qui signifie que les assureurs ne pouvaient plus tenir compte des antécédents médicaux des demandeurs), il est devenu nécessaire d'imposer une sorte de mesure pour s'assurer que les gens maintiennent la couverture toute l'année.
Sinon, les gens seraient plus susceptibles de se passer d'une couverture lorsqu'ils sont en bonne santé et de ne souscrire à une couverture que lorsqu'ils ont besoin de soins de santé, ce qui entraînerait des primes plus élevées (les périodes d'inscription limitées sont l'autre partie du incitation à garantir que les gens maintiennent une couverture toute l'année).
Mais comme nous l'avons vu au cours des années qui ont suivi l'élimination de la pénalité pour mandat individuel, l'adhésion aux régimes par le biais des échanges est restée assez stable, grâce aux subventions aux primes de l'ACA, combinées à des possibilités d'inscription limitées (c'est-à-dire que vous ne pouvez pas simplement acheter une couverture chaque fois que vous comme; cela doit être pendant l'inscription ouverte ou une période d'inscription spéciale; cela s'applique également en dehors des échanges).
À partir de 2020 et des années à venir, quatre États et DC imposent des sanctions financières aux résidents non assurés. Dans la plupart des pays, cependant, il n'y a plus de pénalité pour être sans assurance maladie.
Mais il est toujours sage d'avoir une assurance maladie. Ne pas avoir de couverture signifie que les soins de santé pour une maladie grave pourraient être inabordables ou complètement inaccessibles.
Et il est toujours impossible de s'inscrire en dehors de l'inscription ouverte si vous n'avez pas d'événement de qualification (et de nombreux événements de qualification exigent maintenant que la personne ait déjà eu une couverture minimale essentielle en place avant l'événement de qualification). Une maladie ou une blessure grave ne compte pas comme une épreuve de qualification.
