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Points clés à retenir
- Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis et de nombreuses compagnies d'assurance privées ne reconnaissent pas le code CPT 99072, qui couvrirait les coûts supplémentaires que les fournisseurs ont supportés pour suivre les précautions de sécurité COVID-19.
- En tant que petites entreprises, les cabinets indépendants dans les spécialités médicales qui ne sont pas affiliés ou appartenant à un hôpital ont été les plus durement touchés par les coûts gonflés de l'EPI et des fournitures médicales.
- De nombreux organismes de santé plaident en faveur d'un changement dans le remboursement des EPI, notamment en exprimant leur soutien à la Loi sur le crédit d'impôt pour les EPI pour les petites entreprises.
Vingt-sept des clients de Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, chez ace Therapies, une clinique d'analyse appliquée du comportement (ABA) au service des enfants et des jeunes adultes ayant une déficience intellectuelle qu'elle a fondé dans la région de Chicagoland, ont une assurance Blue Cross Blue Shield. Cependant, malgré la facturation au fournisseur d'assurance bien connu pour les fournitures supplémentaires, le matériel et le temps du personnel clinique nécessaires pendant la pandémie, toutes les polices des patients sauf trois ont refusé la couverture.
«Nous ne facturons pas les familles de leur poche si leur assurance ne nous rembourse pas», déclare Mrotek. "Mais, je sais que de nombreuses pratiques le font." En fait, Mrotek a déclaré qu’elle avait été facturée 10 dollars de plus pour couvrir les dépenses d’équipement de protection individuelle (EPI) avant la récente visite de sa fille chez le pédiatre.
L'impact économique du COVID-19 ne fait pas de discrimination; les aspects juridiques de la codification des assurances et la question générale des frais à la charge des patients associés à l'EPI font partie des nouvelles réalités de cette ère. Un débat majeur est de savoir qui devrait supporter le fardeau de ces coûts supplémentaires nécessaires pour mettre en pratique les précautions de sécurité contre le COVID-19.
"Nous avons envisagé de facturer des frais distincts pour récupérer nos frais aux patients", a déclaré Julian Tang, MD, MBA de Pediatric Health Associates à Verywell. "Mais nous avons choisi de ne pas le faire." La moitié des enfants que le cabinet voit sont couverts par des compagnies d'assurance privées et l'autre moitié sont couverts par Medicaid. "Il est contraire aux règles de Medicaid de facturer des frais supplémentaires pour un patient couvert par une assurance publique", explique Tang. -payer les patients un supplément, à quel point cela aurait-il été juste? »
Ce que cela signifie pour vous
En fonction de l’endroit où vous recevez des services de santé, il se peut que vous deviez payer des frais remboursables pour couvrir les dépenses supplémentaires liées aux EPI de l’entreprise non couvertes par l’assurance. De nombreux groupes plaident en faveur de modifications du remboursement des EPI pour les petites entreprises, de sorte que ces politiques pourraient changer sous la nouvelle administration Biden-Harris.
Facturation des compagnies d'assurance
En septembre, l'American Medical Association a annoncé son approbation d'un nouveau code de frais de pratique - 99072 - destiné à couvrir les coûts supplémentaires des prestataires liés à l'arrêt de la propagation du COVID-19 tout en offrant des visites en personne en toute sécurité. En octobre, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis ont mis les freins dessus en lui attribuant un statut de procédure «B». Ce faisant, le CMS a laissé entendre qu'il ne reconnaissait pas le code et ne paierait pas les fournisseurs supplémentaires des fonds en plus de ce qu'ils reçoivent déjà pour les services rendus lors de la visite.
Comme l’illustre l’exemple précédent de Mrotek, l’adoption du code CPT 99072 par des compagnies d’assurances commerciales telles que Blue Cross Blue Shield continue de varier, même au niveau des polices. Tang a déclaré qu'ils avaient également essayé de facturer diverses compagnies d'assurance avec ce nouveau code, mais qu'ils n'avaient pas été remboursés.
Les médecins se réunissent pour partager les coûts
Selon un rapport d'avril 2020 publié par la Society for Healthcare Organization Procurement Professionals, la bataille de l'offre et de la demande et la hausse des prix des fournisseurs frappent le plus durement les petits gars, le coût des fournitures d'EPI augmentant de plus de 1000%.
«J’ai personnellement dépensé plus de 20 000 dollars en EPI et en fournitures médicales jusqu’à présent pour assurer la sécurité de mon bureau pendant la pandémie», explique Marcelo Hochman, MD, chirurgien plasticien et reconstructeur du visage basé en Caroline du Sud. «Indépendamment de leur spécialité, les cabinets indépendants non affiliés ou appartenant à un hôpital ont été laissés à eux-mêmes lorsqu'il s'agissait de se protéger et de protéger leurs patients.
Hochman a fondé le collectif d'achat groupé dirigé par des médecins, ActionPPE, qui, selon lui, a livré plus de 3 millions d'unités d'EPI et de fournitures médicales certifiées par la FDA à des cabinets indépendants et privés dans 40 États. «L'utilisation des achats groupés pour les EPI nous permet de travailler ensemble et de maintenir des prix de 20 à 50% inférieurs à ceux des achats auprès de grands distributeurs», dit-il. «Parce que nous utilisons les produits nous-mêmes, nous sommes extrêmement conscients de la qualité des produits et à l'écoute des pénuries de produits spécifiques.»
Hochman a ajouté que le projet n'aurait pas vu le jour sans certaines collaborations avec des associations médicales. "La Charleston County Medical Society a été la plus grande aide et a reconnu le besoin, permettant au projet ActionPPE de se lancer dans une entreprise indépendante", dit-il. "La Wisconsin Medical Society et l'Arizona Medical Association ont également sauté à bord en nous aidant à faire boule de neige. dans l'effort national que nous sommes aujourd'hui.
Quelles pénuries d'EPI sont attendues en 2021?
Au début de la pandémie, les EPI les plus demandés et les plus difficiles à retrouver étaient les masques. Cependant, Hochman dit que maintenant que la production de masques est à un niveau record et que les vaccins ont commencé à être déployés, la demande d'EPI a changé.
«Nous constatons maintenant que les gants (non stériles), les seringues, les aiguilles et les blouses jetables légères sont de plus en plus difficiles à trouver», dit-il.
Organisations plaidant pour le remboursement des EPI
De nombreuses organisations médicales spécialisées telles que l'American Physical Therapy Association (APTA), l'American Academy of Pediatrics et l'American Academy of Family Physicians (AAFP) ont entrepris de vastes efforts de plaidoyer pour s'assurer que leurs membres sont payés de manière appropriée pour les dépenses d'EPI, notamment en faisant appel à CMS et les assureurs privés doivent agir immédiatement.
Un communiqué de novembre publié par l'APTA se lit comme suit: «Si un payeur n'adopte pas la couverture pour 99072, ne facturez pas le coût associé à ce code au patient. Et rappelez-vous que les fournisseurs doivent se conformer à la loi de l'État, ce qui pourrait restreindre l'application de suppléments pour les dépenses d'approvisionnement supplémentaires associées à l'urgence de santé publique. »
L'AAFP a également exprimé son soutien à la Small Business EPI Tax Credit Act (H.R.7216) introduite par la représentante de l'État du Michigan, Brenda Lawrence.
Cette loi donnerait aux petites entreprises et aux organisations à but non lucratif 501 (c) un crédit d'impôt pouvant aller jusqu'à 25000 $ pour le coût de l'équipement de protection individuelle qualifié tel que:
- Des gants
- Masques médicaux
- Respirateurs N95
- Protection des yeux
- Robes et tabliers
- Produits de nettoyage
- La modernisation ou l'installation d'équipements
Hochman, Tang et Mrotek conviennent tous que les crédits d'impôt seraient plus utiles que les prêts restrictifs et auraient plus de sens pour ceux qui, comme eux, exercent en pratique privée. Alors que le président Joe Biden prend les commandes, il y a un potentiel de changements fiscaux.
«Actuellement, tous les EPI seront radiés en tant que dépenses d'exploitation normales», a déclaré Mrotek, après avoir rencontré son comptable d'entreprise le 2 février. «L'IRS n'émet pas de crédits EPI pour les EPI, bien que mon comptable pense qu'ils devraient le faire.»
