Comment l'embolie pulmonaire est diagnostiquée

L'embolie pulmonaire est un trouble médical courant qui peut avoir des conséquences graves. Un traitement approprié, délivré rapidement, est important pour optimiser les chances d'un rétablissement complet. Donner le traitement approprié nécessite de poser le bon diagnostic le plus rapidement possible.

Cela étant dit, faire un diagnostic correct rapide et précis de l'embolie pulmonaire peut être délicat. Les tests les plus définitifs d'embolie pulmonaire peuvent être longs, coûteux et comporter au moins certains risques cliniques. Les médecins ont tendance à peser les risques et les avantages avant de décider du type de test approprié dans une circonstance donnée.

Au fil du temps, les experts ont mis au point une approche en trois étapes conçue pour écarter ou diagnostiquer rapidement une embolie pulmonaire sans avoir été soumis à des tests inutiles. Si votre médecin soupçonne que vous avez eu une embolie pulmonaire, vous pouvez vous attendre à ce qu'il l'utilise. approche diagnostique en trois étapes:

La première étape

Dans la première étape, le médecin évalue rapidement la probabilité qu'une embolie pulmonaire se soit produite. Ils procéderont à cette évaluation en tenant compte des symptômes décrits et des circonstances cliniques dans lesquelles s'est produit.

Plusieurs systèmes de notation ont été conçus pour estimer la probabilité d'une embolie pulmonaire. Le système le plus souvent utilisé est leSystème de notation Wells, qui prend en compte si:

• Des symptômes suggérant une thrombose veineuse profonde sont présents
• Tous les autres diagnostics possibles semblent moins probables qu'une embolie pulmonaire
• La fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute
• Une histoire de chirurgie récente ou autre immobilisation
• Un antécédent de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire diagnostiquée
• Présence d'hémoptysie (crachats de sang)
• Présence de cancer

Des scores ponctuels sont attribués à chacun de ces sept facteurs et un score global de Wells est calculé.

Avec lepuitsscore en main, un médecin peut déterminer si la probabilité d'une embolie pulmonaire est faible, intermédiaire ou élevée.

Critères d'exclusion de l'embolie pulmonaire (PERC)

S'il s'avère qu'il n'y a qu'une faible probabilité d'embolie pulmonaire sur la base de cette évaluation clinique, le médecin peut également appliquer un système de notation supplémentaire: le système PERC.

Le système PERC peut déterminer si la probabilité d'une embolie pulmonaire est si faible que d'autres tests doivent être complètement arrêtés. Il se compose de huit critères:

• Moins de 50 ans
• Fréquence cardiaque inférieure à 100
• Saturation en oxygène du sang au moins 95%
• Pas d'hémoptysie
• Pas d'utilisation d'oestrogène
• Aucun antécédent de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire
• Pas de gonflement des jambes
• Aucune intervention chirurgicale ou traumatisme nécessitant une hospitalisation au cours des quatre dernières semaines

Si les huit critères du score PERC sont présents, aucun autre test d'embolie pulmonaire n'est recommandé car le risque associé à des tests supplémentaires l'emportera largement sur le risque de manquer une embolie pulmonaire.

Deuxième étape

Si la probabilité d'une embolie pulmonaire à l'étape 1 est jugée intermédiaire, ou si la probabilité clinique d'embolie pulmonaire est faible mais que les critères PERC n'ont pas été remplis, l'étape suivante consiste à obtenir un test sanguin D-dimères.

Le test D-dimères mesure s'il y a eu un niveau anormal d'activité de coagulation dans la circulation sanguine, comme ce serait certainement présent si une personne a eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.

Si la probabilité clinique d'EP est faible ou intermédiaire et que le test D-dimère est négatif, une embolie pulmonaire peut généralement être exclue et le médecin passera à l'examen d'autres causes potentielles de symptômes.

Un test D-dimères ne peut être utilisé que pour exclure une embolie pulmonaire, pas pour poser le diagnostic. Donc, si le test D-dimères est positif (ou si la probabilité clinique d’une personne d’une embolie pulmonaire a été jugée élevée à la première étape), il est temps de passer à l’étape trois.

Troisième étape

La troisième étape implique une étude d'imagerie diagnostique. En général, l'un des trois types de tests sera utilisé.

CT scan

Une tomodensitométrie (CT) est une technique de radiographie informatisée qui permet à un médecin d'examiner les artères pulmonaires pour une obstruction causée par un caillot sanguin. Un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine pendant le test pour aider à visualiser les artères.

Un scanner est précis plus de 90% du temps dans la détection d'une embolie pulmonaire et est considéré comme le test de choix si l'imagerie est nécessaire pour poser le diagnostic.

Balayage V / Q

Une analyse V / Q (également appelée analyse de ventilation / perfusion) est une analyse pulmonaire qui utilise un colorant radioactif injecté dans une veine pour évaluer le flux sanguin vers les tissus pulmonaires. Si une artère pulmonaire est partiellement bloquée par une embolie, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale du colorant radioactif.

Le scanner V / Q n'est généralement utilisé que pour les personnes qui ne devraient pas être exposées à tous les rayonnements requis par un scanner ainsi que pour les personnes qui ont eu un scanner non concluant.

Angiographie pulmonaire

Pendant des décennies, l'étude de cathétérisme connue sous le nom d'angiographie pulmonaire était l'étalon-or pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais ce test a maintenant été supplanté par la tomodensitométrie.

Pour une angiographie pulmonaire, un colorant est injecté à travers un cathéter placé dans l'artère pulmonaire afin que les caillots sanguins puissent être visualisés sur une radiographie.

Ce test invasif peut encore être nécessaire à l'occasion si un scanner ou un scanner V / Q ne peut pas être utilisé ou si les résultats de ces tests ne sont pas concluants.

Chez les personnes instables

Une embolie pulmonaire peut provoquer un collapsus cardiovasculaire immédiat. En fait, une embolie pulmonaire s'avère souvent être la cause de mort subite chez les personnes plus jeunes.

Si un individu a une instabilité cardiovasculaire sévère et qu'une embolie pulmonaire semble en être la cause, un plan de diagnostic organisé en trois étapes n'est pas réalisable. Pour eux, le traitement sera probablement administré immédiatement, ainsi que d'autres efforts de réanimation, avant qu'un diagnostic définitif d'embolie pulmonaire ne puisse être posé.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic d'une embolie pulmonaire, il est important d'exclure d'autres diagnostics médicaux dont les symptômes peuvent être similaires à ceux d'une embolie pulmonaire. Les conditions à prendre en compte (c'est-à-dire le diagnostic différentiel) comprennent souvent les crises cardiaques, l'insuffisance cardiaque, la péricardite, la tamponnade cardiaque, la pneumonie et le pneumothorax.

Les électrocardiogrammes, les radiographies thoraciques et les échocardiogrammes qui sont souvent obtenus lors des évaluations cliniques de routine pour les troubles cardiaques ou pulmonaires suspectés sont généralement suffisants pour exclure ces autres conditions.

Même si l'un de ces autres diagnostics est posé, cela ne signifie pas nécessairement qu'une embolie pulmonaire est exclue, car une personne peut avoir deux conditions en même temps - et de nombreuses maladies cardiovasculaires augmentent le risque d'embolie pulmonaire. Donc, s'il y a encore des raisons de soupçonner une possible embolie pulmonaire après un autre diagnostic, il est important de prendre les mesures supplémentaires nécessaires pour terminer les tests de diagnostic.

Dans certains cas, un infarctus pulmonaire est diagnostiqué comme une découverte supplémentaire lors de la recherche d'une embolie pulmonaire.