Inhibiteurs anti-TNF pour les MII pendant la grossesse

L'une des plus grandes préoccupations des femmes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) qui souhaitent fonder leur famille est de savoir comment gérer les médicaments pendant la grossesse. La meilleure chance pour une grossesse, une naissance et un bébé sains est d'avoir la MII en rémission au moment de la conception. La «règle des tiers» est souvent discutée en ce qui concerne la grossesse et les MII: un tiers des patientes iront mieux pendant la grossesse, un tiers restera la même et un tiers s'aggravera.

Pour de nombreuses femmes atteintes de MII, atteindre le point de rémission et le maintenir signifie prendre des médicaments avec des changements de mode de vie ou des thérapies alternatives et complémentaires qui font partie de leur plan de traitement global. Pour la plupart (à l'exclusion du méthotrexate et de la thalidomide), les médicaments couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont considérés comme sûrs pendant la grossesse.

Les médicaments biologiques, y compris les médicaments anti-facteurs de nécrose tumorale (TNF) tels que Humira, Remicade et Cimzia, sont la dernière classification de médicaments à être approuvée pour le traitement des MII. Des données sont toujours en cours de collecte sur la façon dont elles affectent la grossesse.

Quand les produits biologiques pourraient être arrêtés

Il y a eu un débat sur l'arrêt des médicaments au troisième trimestre ou sur le moment choisi pour que le bébé reçoive la dose la plus faible possible du médicament. Certaines femmes peuvent décider, avec leur gastro-entérologue et obstétricien, de modifier leur schéma posologique ou d'interrompre un médicament pendant un certain temps.

D'autres peuvent continuer à prendre leurs médicaments avec peu ou pas de changement. C’est une décision individuelle qui doit être prise après avoir disposé de toutes les informations disponibles et compte tenu du risque d’apparition de la MII pendant la grossesse ou peu de temps après.

Les produits biologiques ne semblent pas présenter un risque accru de malformations congénitales. Il y a eu des rapports de résultats tels que naissance prématurée, fausses couches, pré-éclampsie et faible poids à la naissance pendant les grossesses, mais on ne comprend pas bien quelle est la responsabilité de ceux-ci entre les MII par rapport aux médicaments pour les MII.

Le plus important est de garder la MII aussi silencieuse que possible, et idéalement en rémission pendant la grossesse. Dans certains cas, cela signifie continuer à prendre le médicament qui fonctionne actuellement.

Une importante cohorte prospective nationale, appelée PIANO Registry, a suivi des femmes enceintes atteintes de MII qui ont reçu des produits biologiques pendant leur grossesse et jusqu'à ce que leurs bébés aient cinq ans. Les résultats de cette étude sont rassurants et aideront les patientes et les médecins à planifier une grossesse où un produit biologique est nécessaire pour maintenir une patiente en rémission.

Ce que la recherche dit

Certaines recherches ont montré que les femmes qui arrêtent de recevoir Remicade ou Humira au cours du troisième trimestre peuvent être plus susceptibles d'avoir une poussée de MII au troisième trimestre ou après l'accouchement. L'une des principales préoccupations liées à l'arrêt d'un médicament biologique pendant la grossesse est qu'une poussée se produira et que des stéroïdes pourraient être nécessaires pour la traiter.

Aucune donnée ne montre que les corticostéroïdes sont plus sûrs pendant la grossesse que les produits biologiques. L'objectif est de maintenir les femmes enceintes en rémission tout au long de la grossesse et de l'accouchement, car cela donne les meilleures chances d'obtenir un bon résultat pour la mère et le bébé.

Discussion avec votre médecin

Les patientes et leurs médecins devraient discuter du moment choisi pour prendre le médicament anti-TNF, idéalement avant la conception, mais certainement au début de la grossesse afin que le calendrier des médicaments corresponde à l'accouchement. Pour les femmes qui sont entrées en rémission profonde avec leur MII, cela peut ouvrir une discussion sur l'arrêt du médicament biologique pendant la grossesse ou le report d'une dose au troisième trimestre jusqu'à après l'accouchement.

Il s'agit d'une décision individualisée et il y a plusieurs scénarios à prendre en compte. La première est que la rémission doit être plus qu'une rémission clinique - en d'autres termes, cela signifie non seulement «se sentir mieux», mais aussi une absence réelle d'activité de la maladie. Certains des tests que les médecins pourraient utiliser pour comprendre l'activité de la maladie comprennent le taux de calprotectine fécale, l'échographie de l'intestin grêle ou la sigmoïdoscopie flexible.

Une autre chose à considérer est que l'arrêt et le démarrage de certains produits biologiques pourraient conduire au développement d'anticorps contre ce médicament.

Les personnes atteintes de MII qui ont développé des anticorps contre un type de produit biologique peuvent continuer à développer des anticorps contre un autre, il est donc important de tenir compte de ce facteur au moment de décider d’arrêter un médicament.

Remicade (Infliximab)

Remicade est administré par perfusion à intervalles réguliers (généralement huit semaines, mais cela peut être raccourci à quatre semaines dans certains cas, si nécessaire). Remicade traverse le placenta, de sorte que les bébés dont les mères reçoivent des perfusions du médicament auront également un certain niveau dans leur sang. Au premier trimestre, le transfert à travers le placenta est considéré comme «minime». Au troisième trimestre, il augmente considérablement.

Cela cause beaucoup d'inquiétude et d'inquiétude pour de nombreuses femmes atteintes de MII qui sont enceintes ou envisagent de devenir enceintes. Cependant, même si des études montrent que les bébés nés de mères qui reçoivent Remicade pendant la grossesse auront le médicament dans leur sang, les données sont rassurantes sur le fait qu'il n'y a eu aucun lien avec des problèmes à court terme ou des anomalies congénitales.

Une petite étude a inclus 11 patientes enceintes atteintes de la maladie de Crohn qui ont reçu leur dernière dose de Remicade entre deux et 91 jours avant l’accouchement (la moyenne était de 35 jours). Le taux de Remicade détecté dans le sang du cordon ou dans le sang du nourrisson était plus élevé que dans le sang de la mère.

Le niveau de Remicade chez les bébés a été testé et s'est avéré abaisser à des niveaux indétectables quelque part entre deux et sept mois après l'accouchement. Aucun des bébés n'a eu besoin de traitement dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) ou n'avait aucune anomalie congénitale.

Une base de données d’enregistrements appelée la base de données de Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) a été utilisée pour suivre les grossesses là où la mère a reçu Remicade. Les auteurs d’une étude basée sur le registre TREAT déclarent que les bébés nés de femmes ayant reçu Remicade avaient un «état clinique» similaire à ceux nés de femmes atteintes de la maladie de Crohn qui n’avaient pas reçu de traitement par Remicade.

Cela signifie qu'il n'y a pas eu d'augmentation notable des complications entre les deux groupes. Il y avait une préoccupation, cependant, qui était qu'il y avait moins de naissances vivantes dans le groupe Remicade. Les chercheurs rapportent que ces patientes avaient une maladie plus grave et / ou recevaient d’autres médicaments, et qu’il n’est pas possible de savoir dans quelle mesure ces facteurs ont affecté les grossesses.

Remicade appartient à la catégorie de grossesse B, et à mesure que de plus en plus de données sur son utilisation pendant la grossesse deviennent disponibles, les scientifiques spécialisés dans les MII et la grossesse ont tendance à le considérer comme un médicament à faible risque.

Le moment des doses de Remicade au cours du troisième trimestre doit être soigneusement discuté.

Les patients, ainsi que leur gastro-entérologue et obstétricien, doivent prendre des décisions en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé.

Humira (adalimumab)

Humira est administré par injection à domicile, généralement toutes les semaines ou toutes les deux semaines. Les bébés dont les mères reçoivent des injections d'Humira au troisième trimestre auront également un certain niveau dans leur sang après la naissance, car ce médicament traverse le placenta. Le transfert à travers le placenta au cours du premier trimestre est qualifié de «minime» et il augmente au troisième trimestre.

Même si Humira sera dans le sang des bébés pour les mères qui en reçoivent au cours du troisième trimestre, des études n’ont montré aucun lien avec des problèmes à court terme ou des anomalies congénitales.

Les mères atteintes de la maladie de Crohn qui ont reçu leur dernière dose d’Humira entre 0,14 et 8 semaines avant l’accouchement (la moyenne était de 5,5 semaines) ont été incluses dans une petite étude portant sur 11 patients. Après l’accouchement, le sang de cordon ou le sang du nourrisson a été testé pour les taux d’Humira et, dans tous les cas, les taux étaient supérieurs à ce qu’ils étaient dans le sang de la mère.

Environ 11 semaines après l’accouchement, le taux d’Humira est devenu indétectable dans le sang des bébés. Aucun bébé n'a eu besoin de traitement à l'USIN et aucune anomalie congénitale ou infection n'a été signalée.

Humira est un médicament de la catégorie B pour la grossesse. Trois rapports de cas et le registre OTIS (Organization for Teratology Information Specialists) amènent les chercheurs spécialisés dans les MII à la considérer comme un médicament à faible risque pendant la grossesse.

Les femmes enceintes atteintes de MII voudront discuter avec leur médecin de la synchronisation des doses d'Humira au cours du troisième trimestre ou à l'approche de l'accouchement en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé.

Cimzia (Certolizumab Pegol)

Cimzia est administré par injection à domicile, généralement à des intervalles d'environ quatre semaines. La dose de charge est normalement administrée en deux injections de 200 milligrammes chacune le jour 0 (jour 0), la deuxième semaine (jour 14) et la quatrième semaine (jour 28). Par la suite, deux injections de 200 mg sont administrées toutes les quatre semaines (28 jours).Cimzia est différent de Remicade et Humira (qui sont activement transportés à travers le placenta) car ce médicament est transporté passivement à travers le placenta.

Cela signifie que la mère transmet moins de médicament au bébé. Cela rend Cimzia plus attrayant pour les mères qui envisagent de changer de traitement avant ou pendant la grossesse. Cependant, il est important de considérer tous les aspects d'un médicament avant de faire un changement, y compris le potentiel de maintien de la rémission (qui est le facteur le plus important dans la planification d'une grossesse avec une MII).

Une petite étude a inclus 10 femmes enceintes qui ont reçu Cimzia entre cinq et 42 jours (la moyenne était de 19 jours) avant d'accoucher de leur ou de leurs bébés (il y avait deux paires de jumeaux). Toutes les mères avaient du pegol dans le sang après l'accouchement, mais aucun des bébés n'avait de taux détectables dans leur sang ou dans le sang du cordon ombilical.

Le niveau de Cimzia dans le sang des nourrissons ou dans le sang du cordon après la naissance était suffisamment bas pour que les chercheurs ne poursuivent pas les tests. Aucun enfant de l'étude n'a présenté d'infections, de malformations congénitales ou n'a eu besoin d'un séjour à l'USIN.

Cimzia est un médicament de la catégorie B pour la grossesse. Il est considéré comme à faible risque pendant la grossesse et la quantité de médicament transmise à un nourrisson au cours du troisième trimestre est faible.

Cimzia peut être traité différemment des autres produits biologiques qui traversent le placenta en ce que le schéma posologique n'est généralement pas modifié au cours du troisième trimestre.

Un mot de Verywell

La plupart des femmes qui envisagent une grossesse veulent être en mesure d'arrêter tous les médicaments, mais avec les MII et d'autres maladies auto-immunes, ce n'est peut-être pas le meilleur plan d'action. Il n'est pas recommandé d'arrêter les médicaments contre les MII sans d'abord discuter avec les professionnels de la santé de la façon dont cette décision peut affecter la maladie (et, en fait, la grossesse).

Il n'a pas été démontré que les médicaments anti-TNF comportent un risque accru de malformations congénitales et la plupart des experts en MII les considèrent comme sûrs à utiliser pendant la grossesse. Assurez-vous de parler à votre médecin et à des professionnels de la santé pour déterminer votre meilleur plan d'action.