Qu'est-ce qu'une mastectomie? La chirurgie expliquée
Justin Paget / Getty ImagesUne mastectomie est l'ablation chirurgicale d'un sein.
La grande majorité des mastectomies sont pratiquées sur des femmes en tant que traitement du cancer du sein, bien que les hommes puissent développer un cancer du sein et nécessiter également la procédure. Dans certains cas, une tumorectomie peut être une autre option de traitement chirurgical pour ces patients. Ceux qui ont un cancer du sein plus étendu peuvent nécessiter une mastectomie bilatérale, c'est-à-dire l'ablation de tout ou partie des tissus des deux seins.
Certains hommes atteints d'une maladie appelée gynécomastie, dans laquelle le tissu mammaire devient surdéveloppé, optent pour une mastectomie à des fins esthétiques.
Il existe plusieurs types de mastectomies. La décision du type de mastectomie à réaliser doit être prise avec l'aide du chirurgien réalisant la mastectomie, de l'oncologue et du chirurgien plasticien effectuant la reconstruction. Certaines techniques peuvent ne pas être envisagées, selon la localisation et la gravité du cancer. Les besoins émotionnels du patient doivent également être pesés.
La décision de subir une chirurgie de reconstruction mammaire doit être prise avant la chirurgie de mastectomie. La reconstruction peut être effectuée juste après la mastectomie ou à une date ultérieure.
La chirurgie se fait sous anesthésie générale et dure généralement de 2 à 3 heures, bien qu'elle puisse prendre plus de temps si une procédure pour enlever les ganglions lymphatiques est planifiée ou si une chirurgie reconstructive est effectuée immédiatement après la mastectomie.
Mastectomie simple (mastectomie totale)
Une mastectomie simple, également connue sous le nom de mastectomie totale, est une procédure qui enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. La forme la plus courante de la chirurgie, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend l'ablation de l'aréole et du mamelon. Cependant, la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques d'économie de la peau et des mamelons. Il laisse également le muscle sous le sein intact.
La procédure est réalisée à l'aide d'une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l'intérieur du sein, près du sternum, et s'étend vers le haut et vers l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si la reconstruction est souhaitée.
Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée avec des sutures résorbables, que le corps absorbe lentement au fil du temps, ou des agrafes qui sont retirées lors d'une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir un drain, un dispositif qui aide à éliminer l'excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et réduire l'enflure, en place. Le drain sera sous un bandage pour protéger le site chirurgical et le placement du drain. Dans la plupart des cas, le drain sera retiré lors d'une visite au bureau après la sortie de l'hôpital.
Lorsque ce type de mastectomie est combiné avec une procédure supplémentaire pour enlever les ganglions lymphatiques sous le bras, on parle de mastectomie radicale modifiée. Il peut également être associé à une procédure de reconstruction mammaire.
Mastectomie radicale modifiée
Une mastectomie radicale modifiée est un type de mastectomie qui combine l'ablation de tout le tissu mammaire du sein affecté avec l'ablation des ganglions lymphatiques de l'aisselle du côté affecté du corps. Cette chirurgie comprend généralement l'ablation à la fois du mamelon et de l'aréole, mais la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques d'économie de la peau et du mamelon.
Comme une simple mastectomie, la procédure est réalisée à l'aide d'une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l'intérieur du sein, près du sternum, et s'étend vers le haut et vers l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si la reconstruction est souhaitée.
Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée avec des sutures résorbables ou des agrafes qui sont retirées lors d'une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir des drains en place pour réduire la quantité de gonflement dans la zone. Ces drains sont recouverts de bandages pour protéger le site d'incision et le placement du drain. Les drains sont généralement retirés après la sortie de l'hôpital par le chirurgien lors d'une visite de routine au bureau après la chirurgie.
Mastectomie radicale (mastectomie de Halsted)
Une mastectomie radicale, également connue sous le nom de mastectomie de Halsted, n'est pas une procédure couramment pratiquée. Alors que cette chirurgie était la norme de soins dans le passé, elle n'est désormais pratiquée que sur des patientes qui ont un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire sous le tissu mammaire.
Comme les autres types de mastectomie, une mastectomie radicale enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. Il supprime également tous les ganglions lymphatiques sous le bras du côté affecté et le muscle qui se trouve sous le sein. Seule la peau nécessaire à la fermeture de l'incision est laissée en place.
Cette procédure n'est pas considérée comme nécessaire pour les patients dont le cancer n'a pas envahi le muscle.
Cette chirurgie est considérée comme la plus défigurante des procédures de mastectomie, laissant très peu de tissus autres que la peau sur les os des côtes. La cicatrice laissée après cette chirurgie mesure de 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau pour fermer l'incision avec des sutures ou des agrafes.
Le chirurgien peut également placer des drains dans les zones de chirurgie qui, comme dans les autres procédures, seront couverts pour la protection et ensuite retirés par le chirurgien lors d'une visite de routine au cabinet.
Techniques de mastectomie par mamelon et par la peau
Les techniques de préservation du mamelon et de la peau peuvent être utilisées en combinaison avec la plupart des chirurgies de mastectomie pour retenir plus de peau que ce qui est fait dans une mastectomie traditionnelle. Voici une règle générale pour retenir le mamelon, l'aréole et la peau supplémentaire: la zone cancéreuse doit être à au moins deux centimètres du tissu à conserver. Par conséquent, un patient dont le cancer affecte la peau ou le mamelon ne serait pas un candidat pour avoir ces tissus retenus après la chirurgie.
Mastectomie épargnant la peau
Cette technique préserve la peau du sein, mais pas le mamelon et l'aréole, qui sont retirés. Le tissu mammaire est ensuite retiré à travers cette zone. Pour les femmes ayant de gros seins, une incision supplémentaire peut être pratiquée pour permettre le retrait du tissu mammaire, mais la grande majorité de la peau est laissée après la chirurgie.
Mastectomie avec écartement du mamelon
L'incision pour enlever le tissu mammaire est faiteautour del'aréole, préservant ainsi à la fois le mamelon et l'aréole. Cette procédure, comme la procédure de protection de la peau, peut entraîner une incision plus large que ce qui est nécessaire dans la procédure traditionnelle, en particulier si le sein est de grande taille.
Mastectomie totale épargnant la peau
Cette procédure, également connue sous le nom de mastectomie sous-cutanée, préserve non seulement la peau du sein, mais aussi le mamelon et l'aréole. L'incision pour enlever le tissu mammaire peut être placée dans le pli sous le sein où elle ne peut pas être facilement vue une fois guérie, ou l'incision peut être faite autour de l'aréole.
Après une chirurgie de mastectomie
Le rétablissement de la chirurgie de mastectomie commence dans la PACU, ou unité de soins post-anesthésique, où le patient est surveillé pendant que les médicaments anesthésiques se dissipent. Après cela, le patient est emmené dans une chambre d'hôpital où il peut être surveillé pour tout problème pendant 34 à 48 heures après la chirurgie.
Pendant la récupération, les 2 à 3 premiers jours seront les plus douloureux, la douleur s'atténuant quelque peu chaque jour par la suite. Il est préférable d'éviter toute sorte d'activité qui comprend un mouvement de rebond, comme la course, pendant la phase de récupération. Le levage est déconseillé à ce stade, tout comme le fait de lever les bras au-dessus de la tête, ce qui peut exercer une pression sur l'incision et provoquer une douleur accrue.
La dépression après le diagnostic d'un cancer du sein, avec ou sans chirurgie, est un problème pour de nombreuses patientes. La dépression peut rendre difficile pour une patiente de se remettre d'une chirurgie ou de prendre part à la prise de décision connexe. Cela peut également augmenter la fatigue ressentie par les patients après une intervention chirurgicale ainsi qu'une chimiothérapie et une radiothérapie. Il est facile de confondre les symptômes d'une guérison normale après une intervention chirurgicale, il est donc important de se familiariser avec les symptômes de la dépression.
Physiquement, un patient sans complications chirurgicales devrait pouvoir reprendre une activité vigoureuse dans les 6 à 8 semaines, si des traitements supplémentaires ne causent pas trop de fatigue. Le retour à une vie sexuelle après une mastectomie devrait également être possible à ce moment-là si on le souhaite.
Les patientes qui choisissent de ne pas subir de reconstruction peuvent avoir besoin de prothèses qui créent un équilibre entre un sein naturel et un sein qui a été retiré. Il existe de nombreux produits de mastectomie disponibles, principalement en ligne, notamment des soutiens-gorge, des prothèses mammaires et des maillots de bain.
En plus de la chirurgie, la plupart des patients reçoivent une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux. La décision est basée sur la gravité du cancer, les souhaits du patient et l’avis de l’oncologue.
