Aperçu du programme d'assurance maladie pour enfants

Le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) est un partenariat entre les États et le gouvernement fédéral qui fournit une couverture d'assurance maladie à plusieurs millions d'enfants aux États-Unis et à des milliers de femmes enceintes. Les critères d'éligibilité, la couverture et les coûts varient d'un État à l'autre.

CHIP est similaire à Medicaid, qui fonctionne également comme un partenariat entre l'État et le gouvernement fédéral, mais diffère de Medicare, qui est uniquement géré par le gouvernement fédéral. Certains États ont des noms différents pour leurs programmes CHIP - par exemple, en Arizona, CHIP s'appelle KidsCare, au Colorado, c'est Child Health Plan Plus, et dans l'Iowa, c'est Healthy and Well Kids dans l'Iowa.

Le site Web fédéral Insure Kids Now vous permet de sélectionner votre état et vous dirige vers le programme Medicaid et / ou CHIP applicable.

Couverture

Les chiffres d'inscription totale varient en fonction de la période de l'année où vous regardez le nombre d'enfants inscrits au CHIP. Étant donné que l'admissibilité est basée sur le revenu, les familles entrent et sortent du CHIP en fonction des conditions d'emploi.

Au cours de l'exercice 2017, il y avait un total de 9,46 millions d'enfants couverts par CHIP à un moment donné au cours de l'exercice. En août 2018, 6,5 millions de personnes étaient inscrites à la couverture CHIP.

Les États ont la possibilité de créer un programme CHIP séparé, d'utiliser le financement CHIP pour étendre la couverture Medicaid pour les enfants ou d'utiliser une combinaison des deux approches. En 2018, 36 États ont des programmes CHIP distincts, mais la plupart d'entre eux ont également utilisé le financement CHIP pour étendre Medicaid pour les enfants.

Admissibilité

Revenu

L'admissibilité générale au CHIP est basée sur le revenu. Presque tous les enfants couverts par le CHIP sont dans des ménages dont le revenu ne dépasse pas 250% du seuil de pauvreté (en 2018, cela s'élevait à 62750 $ pour une famille de quatre personnes). Mais l'éligibilité varie d'un État à l'autre.

CHIP couvre les enfants vivant dans des ménages dont le revenu est trop élevé pour être éligible à Medicaid, mais suffisamment bas pour que la souscription à une assurance maladie privée puisse être difficile.

Environ la moitié des États facturent des primes ou des frais d'inscription pour CHIP, bien que les primes totales et le partage des coûts ne puissent pas dépasser 5% du revenu du ménage.

Le Dakota du Nord a le plafond de revenu le plus bas pour l'admissibilité au CHIP, la couverture ne s'étendant qu'aux ménages dont le revenu atteint 170% du seuil de pauvreté (en 2018, c'était 42670 $ pour une famille de quatre personnes). L'Idaho, qui limite l'éligibilité au CHIP à un ménage dont le revenu peut atteindre 185% du niveau de pauvreté, est le seul autre État qui plafonne l'éligibilité au CHIP à moins de 200% du seuil de pauvreté.

Dans le haut de gamme, New York fournit CHIP aux enfants dans des ménages dont le revenu peut atteindre 400% du seuil de pauvreté (100400 dollars pour une famille de quatre personnes en 2018), et la limite du New Jersey est de 350% du seuil de pauvreté.

Comme l'illustrent les directives d'éligibilité, l'éligibilité des enfants à Medicaid dans certains États varie en fonction de l'âge de l'enfant, avec des limites de revenu plus élevées pour les jeunes enfants (nourrissons et enfants jusqu'à cinq ans). Ainsi, selon l'état, un enfant peut être éligible à Medicaid pendant un an ou plusieurs années, puis passer à CHIP à mesure qu'il vieillit, même sans changement dans le revenu de la famille.

Femmes enceintes

La grande majorité des inscrits au CHIP sont des enfants, mais certains États ont également étendu la couverture aux femmes enceintes. Le Colorado, le Missouri, le New Jersey, le Rhode Island et la Virginie ont tous une couverture CHIP pour les femmes enceintes à revenu modeste. Il y a 16 États qui utilisent le financement du CHIP pour couvrir également les enfants à naître, ce qui signifie que les femmes enceintes ayant des revenus éligibles bénéficient d'une couverture liée à la grossesse, quel que soit leur statut d'immigration.

Cela fournit un filet de sécurité important lorsqu'une femme enceinte n'est pas éligible à Medicaid en raison de son statut d'immigration; cependant, la couverture de l'enfant à naître financée par le CHIP n'a pas à fournir une couverture complète à la mère pour les soins non liés à la grossesse.

Application

Les familles peuvent soit faire une demande de CHIP directement via le programme Medicaid / CHIP de l'État, soit soumettre une demande via l'échange d'assurance maladie de l'État. Dans certains États, l'échange effectue une détermination d'éligibilité superficielle, puis envoie les données au bureau Medicaid / CHIP de l'État, qui effectue la détermination officielle de l'éligibilité.

Dans d'autres États, l'échange mène l'ensemble du processus de détermination de l'éligibilité, puis transmet les données d'inscription au bureau Medicaid / CHIP de l'État. Les approches adoptées par chaque État sont détaillées sur les Centers for Medicare et Medicaid Services.

Frais

Les États ont plus de flexibilité pour facturer les primes et le partage des coûts dans le cadre du CHIP que pour Medicaid. En effet, CHIP couvre les enfants des ménages qui ont tendance à être plus aisés que les ménages éligibles à Medicaid. Cependant, le total des frais d'inscription, des primes et du partage des coûts ne peut excéder 5% du revenu de la famille.

Dans les États qui appliquent des primes au CHIP, les primes moyennes sont d'environ 18 USD par enfant dans les ménages dont le revenu se situe à 151% du seuil de pauvreté et d'environ 25 USD par enfant dans les ménages dont le revenu se situe à 201% du seuil de pauvreté. Ce ne sont que des moyennes, et il y a une grande variation d'un état à l'autre.

En plus des primes, de nombreux États ont un partage des coûts pour leurs programmes CHIP, avec des quotes-parts modestes lorsqu'un enfant a besoin de soins médicaux non préventifs.

Autre couverture

CHIP est disponible en fonction du revenu du ménage, que les enfants aient ou non accès au régime parrainé par l'employeur d'un parent. Mais il y a 37 États où le programme Medicaid et / ou CHIP peut fournir un financement pour aider les familles éligibles à compenser le coût d'inscription des enfants à une assurance parrainée par l'employeur.

Si la famille achète une assurance-maladie individuelle du marché dans l'échange, les subventions de prime pour compenser le coût de l'assurance privée ne sont pas disponibles pour les enfants s'ils sont éligibles au CHIP.

Par exemple, le Colorado fournit le CHIP aux enfants de familles dont le revenu du ménage atteint 260% du seuil de pauvreté (soit 65260 $ pour une famille de quatre personnes en 2018). Donc, si une famille de quatre personnes avec un revenu familial de 65 000 $ demande un plan de santé dans l'échange du Colorado, ils verront des subventions de prime sont disponibles pour les parents, mais pas pour les enfants - c'est parce que les enfants sont éligibles au CHIP à la place.

La famille serait toujours autorisée à acheter une couverture privée pour les enfants si elle le souhaitait, mais elle devrait payer le plein tarif pour la part des primes pour les enfants.

À New York, l'éligibilité au CHIP s'étend jusqu'à 400% du niveau de pauvreté, qui est également le seuil d'admissibilité à la prime de subvention en vertu de l'Affordable Care Act (ACA). Les enfants à New York ne sont jamais admissibles à des subventions de prime dans l'échange si la famille est éligible à des subventions de prime - c'est parce que les enfants sont éligibles au CHIP.

Financement

La grande majorité du financement du CHIP provient du gouvernement fédéral. Au cours de l'exercice 2016, les dépenses du CHIP se sont élevées à 15,6 milliards de dollars, dont 92,5% étaient financés par le gouvernement fédéral. Les États ont payé les 7,5% restants.

Le CHIP doit être réautorisé périodiquement par le Congrès. Le financement actuel s'étend jusqu'à l'exercice 2027.

Le CHIP a été créé par le Balanced Budget Act de 1997 et est en vigueur depuis qu'il a dû être réautorisé par le Congrès à plusieurs reprises. Plus récemment, à l'automne 2017, le financement fédéral du CHIP a expiré parce que le Congrès n'avait pas convenu d'une prolongation - 2017 a été une année controversée pour les débats sur les soins de santé au Congrès, l'abrogation de l'ACA occupant le devant de la scène pendant une grande partie de l'année.

Le financement s'est épuisé le 30 septembre 2017, ne laissant aux États que les fonds restants des années précédentes - bien que cela ne soit suffisant pour durer que quelques mois dans la plupart des États.

En décembre 2017, le Congrès a autorisé le financement à court terme du CHIP et un projet de loi de réautorisation de six ans a été promulgué en janvier 2018. Cela fournit un financement fédéral du CHIP jusqu'à l'exercice 2023. Quelques semaines plus tard, un accord budgétaire a été adopté qui en a ajouté quatre plus d'années de financement CHIP. À l'heure actuelle, le financement fédéral du CHIP est assuré jusqu'à l'exercice 2027.