La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est une stratégie préventive dans laquelle l'utilisation quotidienne du médicament antirétroviral Truvada (emtricitabine + fumarate de ténofovir disoproxil) ou Descovy (emtricitabine + ténofovir alafénamide) peut réduire le risque de contracter le VIH jusqu'à 99%.
MarcBruxelle / Getty ImagesLa PrEP n'est pas destinée à tout le monde mais est plutôt utilisée chez les personnes à haut risque d'infection par le VIH. Cela comprend les couples sérodiscordants dans lesquels un partenaire est séropositif et l'autre séronégatif.
Prendre la PrEP ne signifie pas que vous pouvez arrêter d'utiliser des préservatifs ou éviter les stratégies traditionnelles de réduction des risques. Les médicaments utilisés pour la PrEP ne préviennent pas d'autres infections transmissibles sexuellement ou par le sang, y compris l'hépatite C.
Truvada a été le premier médicament approuvé pour la PrEP en 2012. Descovy (qui comprend une version «améliorée» du ténofovir qui a moins d'impact sur les reins) a été approuvé en octobre 2019.
Les usages
La PrEP est uniquement utilisée chez les personnes à haut risque de contracter le VIH. En effet, la PrEP nécessite un engagement à prendre quotidiennement des pilules ainsi que des tests sanguins et des évaluations de routine pour que la stratégie fonctionne.
Selon les directives du US Preventive Service Task Force (USPSTF), la PrEP est recommandée pour les groupes à haut risque suivants:
De plus, les adolescents ou les adultes qui envisagent la PrEP doivent peser au moins 77 livres (35 kilogrammes) pour être candidats au traitement.
Parce que la dose de Truvada et Descovy est fixe et ne peut pas être modifiée, les personnes pesant moins de 77 livres devraient utiliser d'autres stratégies préventives traditionnelles.
Bien que les personnes à faible risque d'infection puissent bénéficier de la PrEP, il existe des risques associés au traitement (voir «Effets secondaires» ci-dessous) ainsi que des coûts potentiels. Pour ces personnes, les préservatifs et autres stratégies de prévention traditionnelles peuvent être une solution plus pratique.
Avant de prendre
Avant de commencer la PrEP, votre médecin devra confirmer que vous n'avez pas le VIH. Cela nécessite un simple test sanguin, sous la forme d'un test rapide du VIH (qui peut renvoyer les résultats en 20 minutes environ) ou d'un test standard au point de service (qui renvoie généralement les résultats en quelques jours).
De plus, le médecin vous prescrira des tests sanguins pour vérifier votre fonction rénale. Étant donné que Truvada et Descovy peuvent altérer la fonction rénale chez certaines personnes, le test fournit une lecture de base permettant de surveiller tout effet indésirable.
Truvada et Descovy ne doivent pas être utilisés chez les personnes dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 millilitres par minute (mL / min). Les valeurs inférieures à 30 mL / min indiquent une insuffisance rénale sévère.
Vous pouvez également être dépisté pour les infections sexuellement transmissibles, y compris l'hépatite B. Un test de grossesse est également recommandé si vous êtes en âge de procréer.
Précautions et considérations
La PrEP doit être retardée chez toute personne qui présente des signes d'une infection à VIH récente. En effet, les tests VIH sont conçus pour détecter les anticorps, qui peuvent prendre jusqu'à un mois pour se développer après une exposition au virus. Au cours de cette soi-disant «période fenêtre», un test VIH peut renvoyer un résultat faussement négatif, ce qui signifie que vous avez le VIH même si le test dit le contraire.
Les symptômes de l'infection aiguë par le VIH (également connue sous le nom de syndrome rétroviral aigu) sont souvent pseudo-grippaux et comprennent:
- Fièvre
- Mal de crâne
- Fatigue
- Des ganglions lymphatiques enflés
- Éruption
- Articulations ou muscles endoloris
- Maux de gorge
Vous devez également retarder la PrEP si vous avez eu une exposition possible au VIH au cours du dernier mois, que ce soit lors de rapports sexuels non protégés, de relations sexuelles avec un partenaire de statut inconnu ou de partage d'aiguilles.
Dosage
Lorsqu'il est utilisé pour la PrEP, la dose recommandée de Truvada et Descovy est d'un comprimé par jour pris avec ou sans repas. Le comprimé doit être pris quotidiennement pour obtenir une protection optimale.
Il peut s'écouler jusqu'à trois semaines avant que le médicament atteigne sa concentration protectrice maximale. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), cela peut varier selon le mode de transmission:
- Sexe anal: 7 jours d'utilisation ininterrompue
- Rapports sexuels vaginaux: 21 jours d'utilisation ininterrompue
- Consommation de drogues injectables: 21 jours d'utilisation ininterrompue
Selon le CDC, la PrEP réduit le risque de VIH par contact sexuel de 99% si elle est prise quotidiennement. Parmi les consommateurs de drogues injectables, la PrEP réduit le risque d'au moins 74%.
Modifications
Le CDC autorise le ténofovir seul, sous la forme du comprimé antirétroviral Viread (fumarate de ténofovir disoproxil), comme alternative pour les hommes et les femmes hétérosexuels et les personnes qui s'injectent des drogues. Le même estne pasvrai pour les HARSAH qui restent les plus à risque de contracter le VIH aux États-Unis.
En 2018, l'International Antiviral Society USA a en outre approuvé l'utilisation de la PrEP «à la demande» pour les HARSAH uniquement. Il s'agit d'une stratégie non approuvée par les CDC mais qui a obtenu l'approbation de nombreuses autorités de santé publique préoccupées par la poursuite de taux d'infection élevé chez les hommes gais et bisexuels.
La PrEP à la demande est soutenue par des recherches publiées dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterre,qui a montré que les HSH à haut risque (définis comme ayant des relations sexuelles anales non protégées avec au moins deux partenaires au cours des 2 derniers mois) étaient 84% moins susceptibles de contracter le VIH s'ils prenaient la PrEP avant, pendant et après les rapports sexuels.
Comment prendre la PrEP à la demande
L'International Antiviral Society USA recommande la PrEP à la demande selon un calendrier «2-1-1», à savoir:
- Deux comprimés de Truvada sont pris 2 à 24 heures avant le rapport sexuel.
- Un comprimé est pris 24 heures après la première dose.
- Un dernier comprimé est pris 24 heures plus tard.
Si les partenaires ont des relations sexuelles avant la fin de la période de 48 heures, ils doivent continuer à prendre la PrEP toutes les 24 heures jusqu'à 48 heures après leur dernier épisode sexuel.
Tests de suivi
Si vous décidez de poursuivre la PrEP comme stratégie préventive, vous recevrez une prescription de trois mois de Truvada ou Descovy. Tous les 3 à 6 mois par la suite, vous devrez subir des tests de suivi et des évaluations conformément aux directives du CDC:
- Tous les 3 mois: répétez les tests de dépistage du VIH, de grossesse et de MST pour les personnes présentant des symptômes de MST
- Tous les 6 mois: répéter les tests de clairance de la créatinine
- Tous les 12 mois: évaluer si la PrEP doit se poursuivre sur la base de l'observance autodéclarée, de l'évaluation individuelle des risques, de la tolérance au traitement et d'autres facteurs
Comment emporter et stocker
Truvada et Descovy peuvent être pris avec ou sans nourriture, mais ne doivent pas être fractionnés, écrasés ou mâchés car cela peut affecter l'absorption du médicament.
Truvada et Descovy peuvent être conservés en toute sécurité à température ambiante, idéalement autour de 77 ° F (25 ° C). Conservez les comprimés dans leur contenant d'origine résistant à la lumière. Ne retirez pas le sachet anti-humidité et ne stockez jamais les pilules sur un rebord de fenêtre ensoleillé ou dans votre boîte à gants. Jetez tous les comprimés périmés.
Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez. S'il est proche de l'heure de votre prochaine dose, sautez la dose initiale et continuez comme d'habitude. Ne doublez pas les doses.
Effets secondaires
Comme avec tous les médicaments, Truvada et Descovy peuvent provoquer des effets secondaires. Pour la plupart, ils seront légers et transitoires et disparaissent généralement en une semaine environ lorsque votre corps s'adapte au traitement. Dans de rares cas, les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves, souvent chez les personnes atteintes de problèmes de santé préexistants.
Commun
Truvada et Descovy ont des mécanismes d'action légèrement différents, mais beaucoup des mêmes effets secondaires. Étant donné que Descovy délivre du ténofovir à une dose significativement plus faible, l'incidence des effets indésirables est plus faible (entre 2% et 5%) par rapport à Truvada (entre 5% et 9%).
Les effets secondaires les plus courants par ordre de fréquence comprennent:
TruvadaFatigue
La nausée
La diarrhée
Vertiges
Éruption cutanée (généralement légère)
Mal de crâne
Insomnie
La diarrhée
La nausée
Mal de crâne
Fatigue
Douleur d'estomac
Sévère
Les effets secondaires graves sont rares mais peuvent survenir. Le plus inquiétant est le risque d'insuffisance rénale. Cela affecte généralement les personnes atteintes d'une maladie rénale préexistante, mais peut également survenir chez celles qui prennent des médicaments excrétés activement par les reins (voir «Interactions médicamenteuses» ci-dessous).
En de rares occasions, cela peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, dont les symptômes comprennent:
- Fatigue
- Perte d'appétit
- Nausées ou vomissements
- Faiblesse musculaire
- Battements cardiaques irréguliers ou rapides
- Confusion
Dans la plupart des cas, la fonction rénale reviendra aux niveaux de base une fois le traitement arrêté.
Avertissements et interactions
Truvada et Descovy portent tous deux une boîte noire d'avertissement informant les consommateurs qu'une grave poussée de symptômes hépatiques peut survenir chez les personnes atteintes d'hépatite B après l'arrêt du traitement. Administration (FDA).
Bien qu'ils ne soient pas contre-indiqués, Truvada et Descovy doivent être utilisés avec une extrême prudence chez toute personne atteinte d'hépatite B. En cas d'utilisation, les tests de la fonction hépatique doivent être régulièrement répétés. Un traitement contre l'hépatite B doit également être envisagé.
Truvada et Descovy sont considérés comme sûrs pour une utilisation pendant la grossesse. Les études chez l'animal et les données de surveillance chez l'homme n'ont montré aucune augmentation du risque de lésions fœtales par rapport à la population générale. L'allaitement est également présumé sans danger.
Une étude de 2016 enMédecine PLoSont rapporté que les mères sous PrEP ne transmettent que de minuscules quantités de ténofovir et d'emtricitabine par le lait maternel et que neuf sur 10 n'ont aucune trace détectable.
Cela dit, en raison du manque de recherche sur l'innocuité à long terme, il est important de parler avec votre médecin des avantages et des risques de la PrEP si vous êtes enceinte, prévoyez de devenir enceinte ou allaitez.
Interactions médicamenteuses
Il existe peu d'interactions médicamenteuses majeures associées à Truvada ou à Descovy. La plus grande préoccupation est le risque d'effets secondaires liés aux reins lorsqu'ils sont pris avec des médicaments qui dépendent également des reins pour l'excrétion.
Ceux-ci comprennent les classes de médicaments suivantes:
- Antibiotiques aminosides comme Gentak (gentamicine), Tobrex (tobramycine) et streptomycine
- Médicaments antiviraux comme Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) et Zovirax (acyclovir)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à forte dose comme Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et Voltaren (diclofénac)
Informez votre médecin si vous prenez l'un des médicaments suivants. Un ajustement de la posologie ou un changement de traitement peut être nécessaire s'il existe des signes d'insuffisance rénale.
Pour éviter les interactions, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes, nutritionnels ou récréatifs.
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