Quand le cancer du poumon se propage aux os

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Cancer du poumon avec métastases osseuses fait référence à la propagation du cancer de la tumeur primaire (d'origine) à l'os. La propagation des cellules cancéreuses se produit soit par la circulation sanguine, soit par le système lymphatique (un système de fluides, de vaisseaux et d'organes qui protègent le corps contre les envahisseurs étrangers).

Les métastases osseuses du cancer du poumon touchent entre 30% et 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé. Chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, les os sont le troisième site le plus fréquent de métastases après le foie et les glandes surrénales.

Bien que le cancer du poumon qui s'est propagé aux os ne soit pas guérissable, il existe des traitements qui peuvent augmenter considérablement les temps de survie et améliorer votre qualité de vie globale. De plus, il est important de noter que les métastases osseuses ne sont pas toutes identiques - certaines ont des résultats plus favorables que d'autres.

Le cancer du poumon avec métastases osseuses n'est pas la même chose que le cancer des os dans lequel le cancer prend naissance dans les os eux-mêmes.

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Os touchés

Selon un examen de 2014 dansProgrès thérapeutiques en oncologie médicale,les os les plus courants auxquels le cancer du poumon se propage comprennent (par ordre de fréquence):

• La colonne vertébrale
• Les côtes
• L'ilium (la partie la plus large des os pelviens)
• Le sacrum (l'os triangulaire à la base de la colonne vertébrale)
• Le fémur (os de la cuisse)
• L'humérus (os du bras)
• L'omoplate (omoplate)
• Le sternum (sternum)

Le cancer du poumon peut aussi parfois se propager aux os des mains et des pieds.

Symptômes des métastases osseuses du cancer du poumon

La douleur est généralement le premier symptôme de métastases osseuses dans environ 80% des cas. La douleur peut initialement ressembler à une souche musculaire sourde mais s'aggrave progressivement et devient sévère. La douleur est souvent pire la nuit ou avec le mouvement.

Si les métastases osseuses impliquent la colonne vertébrale, la compression de la moelle épinière par la tumeur peut initialement se traduire par des maux de dos ainsi qu'une faiblesse des membres. Un engourdissement et une paresthésie (sensation de brûlure et de picotement) peuvent également survenir dans les zones situées sous le site de la compression vertébrale.

La compression des nerfs de la colonne lombaire, appelée compression de la racine nerveuse, peut provoquer des douleurs radiculaires. La condition, également connue sous le nom de douleur référée, est caractérisée par une douleur lancinante dans d'autres parties éloignées du corps en raison de la pression exercée sur les nerfs de la colonne vertébrale inférieure.

Complications

Les métastases osseuses du cancer du poumon peuvent entraîner de graves complications à mesure que la malignité progresse, compromettant non seulement la colonne vertébrale et l'intégrité des os, mais provoquant également des changements métaboliques qui peuvent compromettre la capacité d'une personne à fonctionner.

Syndrome de la queue de cheval

La compression métastatique de la moelle épinière (MSCC) peut souvent se présenter comme une urgence médicale. Il peut y avoir initialement un œdème localisé (gonflement autour du site de compression) et une congestion veineuse (perturbation du flux sanguin normal). Si elles sont traitées tôt, ces conditions peuvent être inversées.

Cependant, une congestion veineuse prolongée due au MSCC peut entraîner des lésions vasculaires graves, une nécrose de la moelle épinière (mort des tissus) et des lésions permanentes de la moelle épinière.

Dans de rares cas, la compression métastatique de la moelle épinière peut entraîner un syndrome de la queue de cheval, entraînant une faiblesse des membres, une sciatique (douleur irradiante dans le bas du dos et les jambes), la perte des réflexes dans les membres inférieurs et la perte de la fonction intestinale et / ou vésicale .

Le syndrome de la queue de cheval est considéré comme une urgence médicale. S'ils ne sont pas traités rapidement (généralement par chirurgie), les symptômes peuvent devenir permanents.

Fractures pathologiques

Parfois, le premier signe de métastases osseuses du cancer du poumon est une fracture. C'est ce qu'on appelle une fracture pathologique dans laquelle l'intégrité de l'os est compromise car les tissus osseux normaux sont supplantés par les cellules cancéreuses. Ces fractures peuvent survenir sans traumatisme significatif, se produisant souvent spontanément lors de l'exécution de tâches quotidiennes ou même en se retournant dans le lit.

Les fractures pathologiques sont généralement précédées ou accompagnées de douleurs constantes. La douleur causée par des fractures de la colonne vertébrale ou des côtes s'aggravera généralement en position assise ou debout. La sciatique, la déformation et l'immobilité sont des résultats courants d'une fracture pathologique due à des métastases osseuses.

Hypercalcémie et anémie

La dégradation des os et la libération de calcium dans la circulation sanguine peuvent provoquer une affection connue sous le nom d'hypercalcémie (taux de calcium sanguin anormalement élevé). Les symptômes comprennent une soif extrême, une faiblesse, des nausées ou des vomissements, une diminution de la miction et des douleurs musculaires et articulaires.

Chez les personnes présentant des métastases osseuses, l'hypercalcémie est considérée comme une urgence médicale et peut entraîner une arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal), une désorientation et même la mort si elle n'est pas traitée de manière appropriée.

Les métastases osseuses peuvent également provoquer une anémie myélophtisique, un type d'anémie grave causé par le déplacement de la moelle osseuse avec des cellules cancéreuses. Elle survient généralement au fur et à mesure que la malignité progresse, provoquant fatigue, faiblesse, essoufflement et faible tolérance à l'exercice et à l'activité physique.

Diagnostic

Les métastases osseuses du cancer du poumon sont diagnostiquées avec des études d'imagerie. En plus de confirmer que le cancer s'est propagé aux os, les études d'imagerie peuvent aider à identifier le type de métastases osseuses impliquées.

Les tests d'imagerie utilisés pour le diagnostic des métastases osseuses comprennent:

• Rayons X: Les rayons X peuvent parfois repérer des lésions causées par la perte de minéral osseux, mais uniquement lorsque les lésions sont volumineuses.
• Tomodensitométrie (TDM): les tomodensitogrammes utilisent plusieurs images radiographiques pour créer des «tranches» en trois dimensions d'organes et de structures internes. Ils sont plus sensibles que les rayons X et mieux à même de différencier les types de lésions osseuses.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): les IRM utilisent de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées. Les IRM sont plus sensibles et spécifiques que les rayons X et les tomodensitogrammes pour diagnostiquer les métastases osseuses et peuvent être utilisées en toute sécurité chez les femmes enceintes en raison du manque de rayonnement ionisant.
• Tomographie par émission de positrons (TEP): les scans TEP sont extrêmement sensibles pour diagnostiquer les métastases osseuses car ils sont capables de détecter une croissance cellulaire anormalement active caractéristique du cancer.
• Scintigraphies osseuses: Bien qu'elles soient une option disponible, les scintigraphies osseuses sont moins utilisées aujourd'hui car elles ne peuvent souvent pas distinguer le cancer des autres affections osseuses.

Ces tests d'imagerie seraient appuyés par des tests sanguins, y compris une formule sanguine complète (CBC) pour vérifier l'anémie et d'autres anomalies des cellules sanguines et un panel métabolique complet (CMP) pour aider à identifier l'hypercalcémie avant qu'elle ne devienne grave.

La biopsie et l'histologie des tissus (l'examen microscopique des tissus et des cellules) ne sont généralement pas utilisées dans les cas de métastases osseuses, à moins que le site de la tumeur primaire ne soit inconnu.

Classification

La classification des métastases osseuses peut aider les médecins à prédire l'évolution et l'issue probables de la maladie. Contrairement à la stadification du cancer du poumon, la classification des métastases osseuses ne détermine pas la manière dont la maladie est traitée. Au contraire, cela donne au médecin une idée de la progression des métastases.

Les métastases osseuses sont généralement classées en fonction des études d'imagerie comme suit:

• Ostéolytique: L'ostéolyse est caractérisée par la perte de minéral osseux, conduisant à des zones ramollies de l'os (lésions ostéolytiques).
• Sclérose: La sclérose est l'augmentation anormale de l'épaisseur et de la densité des tissus, conduisant à la formation de taches épaisses (lésions sclérotiques) sur l'os.
• Mixte: certaines personnes ayant des métastases osseuses auront à la fois des lésions ostéolytiques et sclérotiques.

Des trois, les métastases sclérotiques (également appelées métastases ostéoblastiques) ont tendance à progresser plus lentement que les métastases ostéolytiques. De plus, les métastases sclérotiques sont moins souvent associées à l'hypercalcémie que les métastases ostéolytiques, qui peuvent activement lessiver le calcium dans la circulation sanguine.

Traitement

Le traitement du cancer du poumon avec métastases osseuses est principalement palliatif, c'est-à-dire qu'il vise à soulager les symptômes plutôt qu'à guérir le cancer. Le principal objectif du traitement est de réduire la douleur et de prévenir ou de traiter les fractures et autres complications graves.

Cela dit, pour les personnes présentant seulement quelques métastases (appelées maladies oligométastatiques), les oncologues peuvent envisager de traiter les métastases de manière agressive dans l'espoir d'une survie à long terme.

Les options de traitement des métastases osseuses peuvent être globalement classées comme systémiques (impliquant tout le corps) ou locales (impliquant des symptômes osseux ou liés aux os).

Traitements systémiques

Pour la plupart des personnes atteintes de métastases osseuses, le traitement de la tumeur primitive peut non seulement aider à contrôler la propagation de la maladie, mais également soulager la douleur. Les options courantes incluent:

• Chimiothérapie: La chimiothérapie est généralement utilisée comme traitement principal du cancer métastatique. Il peut aider à réduire les tumeurs, à ralentir la progression de la maladie et à atténuer la pression sur les racines nerveuses et dans les os qui cause de la douleur.
• Thérapie ciblée: les thérapies ciblées sont une nouvelle forme de traitement qui cible et détruit les cellules cancéreuses présentant des mutations génétiques spécifiques. Un profilage génétique est effectué pour voir si vous êtes candidat à un traitement. Les options thérapeutiques comprennent des médicaments tels que Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) et Xalkori (crizotinib).
• Immunothérapie: les médicaments immunothérapeutiques agissent en exploitant votre système immunitaire pour combattre directement le cancer. Opdivo (nivolumab) et Keytruda (pembrolizumab) sont deux médicaments approuvés pour un tel usage.

Des essais cliniques doivent également être envisagés si vous avez un cancer du poumon à un stade avancé avec métastases, en particulier si vos traitements actuels ne permettent pas un contrôle adéquat de la maladie.

Traitements locaux

Le traitement local des métastases osseuses vise principalement à soulager la douleur et à prévenir les fractures et la compression vertébrale. Les options comprennent:

• Analgésiques: Les analgésiques analgésiques sont généralement prescrits dans un ordre spécifique en fonction de leur force et de leurs effets secondaires. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) plus puissants comme Celebrex (célécoxib) peuvent être utilisés en premier, suivis par des opioïdes comme l'hydrocodone, le fentanyl et la morphine si le contrôle de la douleur ne peut être obtenu.
• Corticostéroïdes: Les corticostéroïdes, également connus simplement sous le nom de stéroïdes, soulagent la douleur en tempérant la réponse immunitaire et en atténuant l'inflammation. Ils peuvent soutenir d'autres traitements de la douleur mais sont utilisés avec prudence en raison du risque d'effets secondaires. La dexaméthasone est un stéroïde oral couramment prescrit aux personnes souffrant de douleurs cancéreuses.
• Radiothérapie: La radiothérapie est couramment utilisée pour réduire la douleur, prévenir les fractures et soulager la compression de la moelle épinière due aux métastases osseuses. La plupart des gens obtiennent un soulagement substantiel de la douleur grâce à la radiothérapie, et certains peuvent obtenir un soulagement durable en une seule séance.
• Radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT): La SBRT est une forme de radiothérapie qui délivre des doses extrêmement précises et intenses aux cellules cancéreuses tout en minimisant les dommages causés aux cellules saines. La SBRT semble offrir un meilleur contrôle de la douleur avec une dose unique par rapport aux doses multiples de rayonnement externe standard. Elle peut également être utilisée pour éliminer les métastases chez les personnes atteintes d'une ou de quelques tumeurs métastatiques dans l'espoir d'obtenir une rémission de la maladie.
• Rayonnement intraveineux: dans certains cas, des rayonnements peuvent être délivrés dans la circulation sanguine pour mieux contrôler les tumeurs métastatiques. Appelée thérapie radionucléide ciblée, la procédure implique une injection intraveineuse (dans une veine) d'un médicament radioactif à faible dose qui a une forte affinité pour les os. L'approche ciblée est mieux en mesure d'atteindre les métastases osseuses individuelles et de fournir un soulagement plus durable de la douleur.
• Inhibiteurs des ostéoclastes: les ostéoclastes sont des cellules osseuses qui dégradent les tissus osseux. Les inhibiteurs des ostéoclastes, y compris les bisphosphonates et le denosumab, sont des médicaments qui inhibent la destruction de l'os et sont prescrits pour prévenir la détérioration de l'os chez les personnes présentant des métastases osseuses. Les options pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon comprennent le médicament acide zolédronique (un bisphosphonate) et le denosumab, qui sont administrés toutes les quelques semaines par injection ou perfusion intraveineuse.
• Chirurgie: La chirurgie est principalement utilisée pour stabiliser les os en cas de fracture ou pour prévenir une fracture dans un os affaibli par le cancer. Certaines des options comprennent la fixation orthopédique (utilisant des vis et des plaques métalliques pour stabiliser ou réparer l'os) et la vertébroplastie (l'injection de ciment osseux dans les os de la colonne vertébrale pour prévenir ou soulager la compression vertébrale).

Pronostic

Le temps de survie médian des personnes ayant des métastases osseuses du cancer du poumon - c'est-à-dire le temps après lequel 50% des personnes sont en vie et 50% sont décédées - a augmenté ces dernières années en raison de la gamme toujours plus large d'options de traitement. Cependant, il oscille toujours à environ 10 mois.

Les durées de survie sont un peu plus longues pour les femmes et les personnes de moins de 60 ans ainsi que pour celles qui ont un adénocarcinome pulmonaire, une seule métastase ou aucun antécédent de fracture. Les personnes atteintes de lésions osseuses sclérotiques ont également tendance à survivre plus longtemps que celles présentant des métastases osseuses ostéolytiques ou mixtes.

Il est important de se rappeler que certaines personnes ont survécu et bien vécu pendant de nombreuses années après un diagnostic de métastases osseuses. Votre état de santé général au moment du diagnostic et pendant le traitement peut jouer un grand rôle dans la détermination de la durée pendant laquelle vous pouvez vivre avec succès avec votre maladie.

Un mot de Verywell

Avoir des métastases osseuses du cancer du poumon signifie que votre cancer est au stade 4 et n'est plus guérissable. Aussi difficile que cela soit d'apprendre cela, ne perdez pas espoir. Avec des soins palliatifs correctement échelonnés, vous pouvez maintenir une bonne qualité de vie avec le soutien de la famille et des amis.

Pour vous aider à traverser les moments difficiles, rejoignez un groupe de soutien composé d'autres personnes qui comprennent parfaitement ce que vous traversez. Consultez un psychologue ou un psychiatre si vous êtes déprimé, anxieux ou incapable de faire face. Essayez de ne pas vous concentrer sur les temps de survie, mais faites plutôt tout votre possible pour prendre soin de vous émotionnellement et physiquement afin de pouvoir continuer à vivre la meilleure vie possible.