Qu'est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)?

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est considéré comme un problème de santé mentale chronique (à long terme). Ce trouble psychiatrique se caractérise par des pensées obsessionnelles et angoissantes et des comportements rituels compulsifs. Les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif sont connues pour présenter une variété de symptômes et de comportements caractéristiques du trouble.

Une personne atteinte de TOC effectue souvent les mêmes rituels (comme le lavage des mains) à plusieurs reprises et peut se sentir incapable de contrôler ces impulsions. Ces comportements répétitifs sont souvent exécutés dans le but de réduire la détresse et l'anxiété.

Caractéristiques / traits / symptômes

Les symptômes du TOC peuvent impliquer des caractéristiques d'obsessions, des comportements qui indiqueraient des compulsions, ou les deux. Les symptômes sont souvent associés à des sentiments de honte et de dissimulation (secret).

Symptômes obsessionnels courants

Dans le TOC, les obsessions sont définies comme des pensées répétitives, des pulsions, des impulsions ou des images mentales qui provoquent de l'anxiété ou de la détresse. Ces obsessions sont considérées comme intrusives et indésirables.

La personne tente d'ignorer ou de supprimer les pensées, les pulsions ou les images via une autre pensée ou action (comme effectuer des actions compulsives).

Les obsessions courantes exposées par les personnes atteintes de TOC peuvent inclure:

• Peur de contracter des germes en touchant des objets perçus comme contaminés (manifestée par la peur de toucher des objets que d'autres ont touchés, la peur de se serrer la main, etc.)
• Un fort besoin d'ordre manifesté par des sentiments d'angoisse extrême lorsque les choses sont en panne ou asymétriques ou lorsque des objets sont déplacés par quelqu'un d'autre et / ou des difficultés à quitter la maison (ou la pièce) jusqu'à ce que les objets soient jugés parfaitement placés
• Pensées taboues qui impliquent souvent des pensées très troublantes sur des sujets tels que le sexe ou la religion
• Pensées agressives qui impliquent souvent la peur de nuire aux autres ou à soi-même et peuvent se manifester par des comportements compulsifs, comme être obsédé par les reportages sur la violence

Symptômes compulsifs courants du TOC

Les compulsions peuvent être définies comme des types spécifiques de comportement répétitif ou de rituels mentaux auxquels une personne souffrant de TOC s'engage souvent (au point d'être ritualiste). Ces comportements répétitifs aident à réduire la détresse qui vient des pensées obsessionnelles.

Il y a une très forte contrainte à effectuer ces actions et comportements répétitifs, et avec le temps, ils deviennent automatiques. Une personne se sent poussée à adopter ces comportements répétitifs comme un moyen de réduire l'anxiété ou d'empêcher qu'un événement redouté ne se produise.

Les comportements compulsifs peuvent inclure des vérifications répétées, le lavage des mains, la prière, le comptage et la recherche de réconfort auprès des autres.

Des exemples spécifiques de compulsions courantes chez les personnes atteintes de TOC comprennent:

• Lavage ou nettoyage excessif des mains (ce qui peut inclure la prise de douches ou de bains répétitifs chaque jour)
• Organisation excessive (mettre les choses dans un ordre exact ou avoir un fort besoin d'organiser les choses de manière très précise).
• Comptage rituel (comme compter les nombres sur l'horloge, compter le nombre de pas effectués pour atteindre un certain endroit ou compter les carreaux de sol ou de plafond)
• Vérification répétitive des choses (comme vérifier les portes et les fenêtres pour s'assurer qu'elles sont verrouillées ou vérifier le poêle pour s'assurer qu'il est éteint)

La plupart des gens (même ceuxsans pour autantTOC) ont des compulsions légères - telles que la nécessité de vérifier le poêle ou les portes une ou deux fois avant de quitter la maison - mais avec le TOC, certains symptômes spécifiques accompagnent ces compulsions, tels que:

• L'incapacité à contrôler les comportements (même lorsque la personne atteinte de TOC est capable d'identifier les pensées ou les comportements comme anormaux)
• Passer au moins une heure par jour à des pensées ou des comportements obsessionnels ou à adopter un comportement qui entraîne de la détresse ou de l'anxiété ou érode la fonction normale d'activités importantes de la vie (comme le travail ou les relations sociales).
• Expérimenter un impact négatif dans la vie quotidienne en conséquence directe des comportements rituels et des pensées obsessionnelles
• Avoir un tic moteur - un mouvement soudain, rapide et répétitif - comme un clignement des yeux, des grimaces faciales, des secousses de la tête ou un haussement d'épaules. Les tics vocaux qui peuvent être courants chez les personnes atteintes de TOC comprennent le raclage de la gorge, le reniflement et d'autres sons.

Traits communs des personnes atteintes de TOC

Certains adultes et la plupart des enfants atteints de TOC ne sont pas conscients que leurs comportements et leurs pensées sont anormaux. Les jeunes enfants ne sont généralement pas en mesure d'expliquer la raison pour laquelle ils ont des pensées mentales dérangeantes ou pourquoi ils adoptent des comportements rituels. Chez les enfants, les signes et symptômes du TOC sont généralement détectés par un enseignant ou un parent.

Généralement, les personnes atteintes de TOC peuvent utiliser des substances (comme l'alcool ou des drogues) pour réduire le stress et l'anxiété associés à leurs symptômes. Les symptômes du TOC peuvent changer avec le temps; par exemple, certains symptômes vont et viennent, d'autres peuvent faire des leçons ou ils peuvent s'aggraver avec le temps.

Si vous ou un être cher êtes aux prises avec un trouble obsessionnel-compulsif, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale sur la ligne d'assistance.

Diagnostic ou identification du TOC

Il n'y a pas de tests de laboratoire de diagnostic, de tests génétiques ou d'autres tests formels pour diagnostiquer le TOC. Un diagnostic est posé après un entretien avec un clinicien qualifié (un professionnel formé au diagnostic des troubles de santé mentale). Il peut s'agir d'un travailleur social clinicien agréé, d'un psychologue agréé ou d'un psychiatre (un médecin spécialisé dans le domaine de la psychiatrie).

Les qualifications pour savoir qui peut poser un diagnostic formel varient d'un État à l'autre. Par exemple, dans certains États, un diagnostic peut être posé par un conseiller professionnel agréé (LPC) en plus d'autres professionnels agréés. Assurez-vous de vérifier les mandats de votre État sur qui peut faire un diagnostic dans votre situation géographique.

Voici les traits et les symptômes qu'un clinicien qualifié recherchera lors de la formulation d'un diagnostic de TOC:

• La personne a-t-elle des obsessions?
• La personne présente-t-elle des comportements compulsifs?
• Les obsessions et les compulsions occupent-elles une part importante du temps / de la vie de la personne?
• Les obsessions et les compulsions interfèrent-elles avec des activités importantes de la vie (comme travailler, aller à l'école ou socialiser)?
• Les symptômes (obsessions et compulsions) interfèrent-ils avec les valeurs d’une personne?

Si le clinicien constate que les comportements obsessionnels et compulsifs prennent beaucoup de temps à la personne et interfèrent avec des activités importantes de la vie, il peut y avoir un diagnostic de TOC.

Si vous pensez que vous, ou un ami ou un membre de votre famille pouvez souffrir de TOC, assurez-vous de consulter votre fournisseur de soins de santé au sujet des symptômes dès que possible. Lorsqu'il n'est pas traité, le TOC peut avoir un impact sur tous les aspects de la vie d'une personne. N'oubliez pas non plus qu'un diagnostic et une intervention précoces donnent de meilleurs résultats thérapeutiques.

Les causes

La cause exacte du TOC est inconnue, mais de nouvelles recherches révèlent des preuves solides qui indiquent pourquoi le TOC se produit. Cela peut aider à donner un aperçu du traitement réussi du TOC à l'avenir.

Études

Une étude de 2019 a découvert de nouvelles données qui ont permis aux chercheurs d'identifier les zones spécifiques du cerveau et les processus associés aux comportements répétitifs des personnes atteintes de TOC.

Les chercheurs ont examiné des centaines de scintigraphies cérébrales de personnes atteintes de TOC et les ont comparées aux scintigraphies cérébrales de ceux qui l'ont fait.ne pasavez un trouble obsessionnel-compulsif. Voici ce que les chercheurs ont découvert:

• Les scintigraphies cérébrales IRM ont révélé des différences structurelles et fonctionnelles dans les circuits neuronaux (nerveux) dans le cerveau des personnes atteintes de TOC.
• Le cerveau des personnes atteintes de TOC était incapable d'utiliser les signaux d'arrêt normaux pour cesser d'exécuter les comportements compulsifs (même lorsque la personne atteinte de TOC savait qu'elle devrait arrêter).
• Le traitement des erreurs et le contrôle inhibiteur sont des processus importants qui ont été modifiés dans les scintigraphies cérébrales des personnes atteintes de TOC. Ces fonctions (traitement des erreurs et contrôle inhibiteur) permettent normalement à une personne de détecter et de réagir à l'environnement et d'ajuster les comportements en conséquence.

Selon l'auteur principal de l'étude, Luke Norman, Ph.D., «Ces résultats montrent que, dans le TOC, le cerveau répond trop aux erreurs et trop peu pour arrêter les signaux. En combinant les données de 10 études et de près de 500 patients et volontaires en bonne santé, nous avons pu voir comment les circuits cérébraux supposés depuis longtemps comme cruciaux pour le TOC sont effectivement impliqués dans le trouble », explique Norman.

Traitement

L'identification précoce et le traitement rapide du TOC sont importants. Il existe certains types de traitements spécifiques ainsi que des médicaments qui peuvent être plus efficaces lorsque la maladie est diagnostiquée tôt.

Mais, dans de nombreux cas, un diagnostic de TOC est retardé. En effet, les symptômes du TOC ne sont souvent pas reconnus, en partie à cause du large éventail de symptômes divers. En outre, de nombreuses manifestations (telles que les pensées obsessionnelles) sont gardées secrètes par la personne atteinte de TOC.

En fait, selon une étude plus ancienne publiée dans leJournal de psychiatrie clinique, il faut en moyenne 11 ans à une personne pour commencer le traitement après avoir satisfait aux critères diagnostiques de la maladie.

Une étude de 2014, publiée par leJournal des troubles affectifs, a découvert que la détection et le traitement précoces sont connus pour donner de meilleurs résultats thérapeutiques.

Souvent, les personnes atteintes de TOC réalisent une amélioration significative des symptômes avec un traitement approprié et rapide, certaines personnes obtiennent même une rémission.

Thérapie cognitive

Il existe une variété de modalités de thérapie cognitive utilisées pour traiter le TOC.

Prévention de l'exposition et de la réponse (ERP)

La prévention de l'exposition et de la réponse est un type de thérapie cognitive utilisée pour traiter le TOC.Ce type de thérapie encourage les personnes atteintes de TOC à faire face à leurs peurs sans s'engager dans des comportements compulsifs. L'ERP vise à aider les personnes à briser le cycle des obsessions et des compulsions pour aider à améliorer la qualité de vie globale des personnes atteintes de TOC.

La thérapie d'exposition et de réponse commence par aider les gens à affronter des situations qui provoquent de l'anxiété. Lorsqu'une personne subit une exposition répétée, cela contribue à réduire l'intensité des sentiments d'anxiété associés à certaines situations qui engendrent normalement de la détresse.

En commençant par des situations qui provoquent une légère anxiété, la thérapie consiste à passer à des situations plus difficiles (celles qui provoquent une anxiété modérée puis sévère).

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale est un type de thérapie qui offre des éléments de l'ERT, mais comprend également la thérapie cognitive. Elle est donc considérée comme un type de traitement plus complet, par rapport à l'ERP seul.

La thérapie cognitive est un type de psychothérapie qui aide les gens à changer leurs pensées, émotions et comportements problématiques, en améliorant des compétences telles que la régulation émotionnelle et les stratégies d'adaptation. Cela aide les gens à gérer plus efficacement les problèmes ou les problèmes actuels.

La thérapie peut comprendre des séances individuelles avec un thérapeute ou une thérapie de groupe; il est également proposé en ligne par certains fournisseurs.

Entrevue motivationnelle

On pense que l'utilisation des entretiens de motivation augmente l'engagement dans la thérapie et améliore les résultats pour les personnes atteintes de TOC.

Contrairement à la thérapie cognitive, la psychothérapie ne s'est pas avérée efficace dans le traitement du TOC.

Des médicaments

Il existe plusieurs types de médicaments couramment prescrits pour traiter le TOC. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont la pharmacothérapie initiale préférée pour le TOC.

Les ISRS comprennent Prozac (fluoxétine), Zoloft (sertraline) et Luvox (fluvoxamine). Des antidépresseurs tricycliques tels que l'Anafranil (clomipramine) peuvent être utilisés.

Lorsque vous prenez des ISRS, certaines directives de base s'appliquent, notamment:

• Les personnes atteintes de TOC ont besoin d'une dose plus élevée d'ISRS par rapport à celles ayant d'autres types de diagnostics.
• La posologie doit commencer lentement et augmenter progressivement sur une période de quatre à six semaines jusqu'à ce que la posologie maximale soit atteinte.
• Une surveillance attentive par le médecin prescripteur est importante (en particulier lorsque des doses plus élevées que d'habitude sont administrées).
• Le médicament doit être administré pendant une période d'essai de huit à 12 semaines (avec au moins six semaines de prise de la dose maximale). Il faut généralement au moins quatre à six semaines et parfois jusqu'à 10 semaines pour voir tout type d'amélioration significative.

Si le traitement de première intention (comme le Prozac) n’est pas efficace pour les symptômes du TOC, il est conseillé de consulter un psychiatre (un médecin spécialisé dans le traitement des maladies mentales et qui peut prescrire des médicaments). D'autres médicaments, tels que les antipsychotiques atypiques ou la clomipramine, peuvent être administrés pour aider à potentialiser le régime de médicaments ISRS.

Si on vous prescrit des médicaments pour le trouble obsessionnel-compulsif, il est important de:

• Être étroitement surveillé par un fournisseur de soins de santé (tel qu'un psychiatre) pour les effets secondaires et les symptômes de comorbidités (avoir deux ou plusieurs maladies psychiatriques à la fois) comme la dépression, ainsi que d'être surveillé pour des idées suicidaires (pensées suicidaires).
• Évitez d'arrêter soudainement votre traitement sans l'approbation de votre professionnel de la santé.
• Comprenez les effets secondaires et les risques / avantages de votre médicament. Vous pouvez trouver des informations générales sur ces médicaments sur le site Web du NIMH (Mental Health Medications).
• Signalez tout effet secondaire à votre fournisseur de soins de santé dès qu'il est remarqué, vous devrez peut-être changer votre médicament.

Faire face

Comme pour tout type de problème de santé mentale, faire face au TOC peut être difficile, pour la personne diagnostiquée avec un TOC, ainsi que pour les membres de la famille. Assurez-vous de demander du soutien (comme participer à un groupe de soutien en ligne) ou parlez à votre professionnel de la santé ou à votre thérapeute de vos besoins.

Vous devrez peut-être informer vos amis et membres de votre famille sur le TOC. Gardez à l'esprit que le TOC n'est pas un type de problème de comportement sombre, mais plutôt un problème médical qui n'est pas la faute de quiconque reçoit un diagnostic de trouble.