Se faire dire que vous ou un être cher a un cancer de stade 3 peut être effrayant. Les cancers de stade 3 sont plus avancés - en général, les tumeurs sont plus étendues et peuvent s'être propagées (métastasées) plus loin que les stades 1 ou 2 - mais il existe des traitements efficaces pour de nombreux cancers de stade 3.
La compréhension des stades du cancer - appelée échelle TNM - est vitale pour toute personne ayant reçu ou ayant eu un diagnostic de cancer chez un être cher. La stadification affecte les taux de survie des patients, les options de traitement et le potentiel de rémission.
À l'échelle TMN, le cancer de stade 3 est assez avancé. La tumeur en question est généralement devenue volumineuse et le tissu malade peut envahir d'autres organes (métastases). Il est également appelé cancer localement avancé ou cancer régional.
Le traitement des cancers de stade 3 varie selon l'organe affecté, mais ils sont généralement plus gros et plus difficiles à traiter que les cancers de stade 1 ou 2. Le pronostic du cancer de stade 3 dépend de nombreux autres facteurs, notamment sa localisation, sa réaction au traitement, l’état de santé et l’âge du patient.
Les cancers de stade 3 nécessitent des soins spécialisés et probablement beaucoup. Bien que certains cancers de stade 3 puissent être guéris, appelés rémission du cancer, ils sont plus susceptibles de récidiver après leur disparition.
Les médecins utilisent les stades du cancer pour comparer des patients présentant des diagnostics similaires, pour étudier plus facilement l’efficacité des traitements, pour suivre la progression du cancer d’une personne et pour estimer les taux de survie pour des cancers spécifiques. Voyons comment ces étapes sont déterminées et ce qu’elles signifient pour le traitement et le pronostic d’un patient.
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Définition
Lors de l’évaluation du stade du cancer d’un patient, les médecins utilisent un système de classification mis au point par l’American Joint Committee on Cancer. Il comporte trois parties et s'appelle le système TNM. Bien que la répartition réelle des lettres et des chiffres diffère d'un cancer à l'autre, elles ont la même structure générale:
- T dans le système définit la tumeur elle-même. Les médecins analyseront la taille de la masse et dans quelle mesure, soit dans les tissus, soit dans les organes environnants, elle s’est propagée. La cote T varie de 0 à 4. Plus la tumeur est grosse et plus elle s’est propagée, plus le pronostic du patient risque d’être mauvais.
- N décrit à la fois l'étendue de l'atteinte des ganglions lymphatiques et le nombre de ganglions lymphatiques dans la zone de la tumeur. La valeur N d’une tumeur varie de 0 à 3 en fonction de l’étendue de sa propagation.
- M signifie métastase - la propagation des cellules cancéreuses à d'autres organes solides. Il n'y a que deux étapes M - 0 ou 1 pour non ou oui, respectivement. Il est plus difficile de traiter un cancer métastasé.
Tous les cancers n'utilisent pas le système TNM pour la stadification:
- Les cancers gynécologiques utilisent TMN et le système FIGO de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens.
- Les cancers du cerveau et du système nerveux central n'ont pas de système de stadification formel car ils se propagent rarement au-delà de ces organes.
- Les cancers du poumon à petites cellules sont «limités» ou «étendus» en fonction de leur degré de propagation.
- Les cancers du sang utilisent les systèmes de stadification Rai, Lugano ou Binet.
Critères de diagnostic de stade 3
Alors que nous parlons des cancers de stade 3 comme d'une chose monstrueuse, leur diagnostic diffère considérablement en fonction du type de cancer. En règle générale, un diagnostic de cancer de stade 3 nécessite une ou plusieurs des trois caractéristiques suivantes:
- Croissance tumorale au-delà d'une taille spécifique (généralement mesurée en centimètres)
- Propagation à un ensemble spécifique de ganglions lymphatiques voisins (tels que les ganglions lymphatiques axillaires dans le cancer du sein)
- Extension de la tumeur dans les structures voisines (par exemple, la paroi thoracique dans le cancer du sein)
Une fois diagnostiqué, un stade de cancer ne change jamais. Même si le médecin remet en scène le diagnostic de cancer, ou s'il réapparaît (marqué d'un r), il conserve le diagnostic de stade initial.
Le médecin ajoutera le nouveau diagnostic de stadification au stade initial et le différenciera par des lettres - comme c pour clinique, p pour pathologique (après chirurgie) ou après traitements (y).
Certains cancers de stade 3 sont subdivisés pour donner une classification plus précise. Ces sous-étapes différeront en fonction de l'organe cancéreux spécifique. Par exemple, le cancer du sein de stade 3 comprend trois sous-catégories:
3A:
- La tumeur mesure moins de 5 centimètres (cm) mais s'est étendue à 4 à 9 nœuds.
- La tumeur mesure plus de 5 cm et s'est étendue à 1 à 9 nœuds.
3B: La tumeur est de n'importe quelle taille mais a envahi la paroi thoracique ou la peau du sein et est enflée, enflammée ou présente des ulcères. Il peut également avoir envahi jusqu'à 9 nœuds à proximité
3C: La tumeur peut être de n'importe quelle taille mais s'est propagée à: 10 ganglions lymphatiques ou plus, des ganglions près des clavicules ou des ganglions lymphatiques près de l'aisselle et du sternum
Les médecins diagnostiqueront également les cancers du sein de stade 3C comme opérables ou inopérables, mais cela ne signifie pas qu’ils ne sont pas traitables. Cela signifie simplement que la chirurgie ne serait pas en mesure de retirer la totalité de la tumeur.
Autres facteurs
Il y a quelques autres choses qui aident les médecins à déterminer le stade du cancer:
- Type de cellule: même lorsque les cancers surviennent dans le même organe, ils peuvent agir différemment en fonction du type de cellule qui est devenue cancéreuse. Chacun de nos organes possède de nombreux types de cellules aux fonctions différentes, dont chacune pourrait devenir cancéreuse. Le type de cellule réel qui s'est transformé en tumeur peut affecter la façon dont le cancer agit et réagit aux traitements. Par exemple, le cancer de l’œsophage des cellules glandulaires productrices de mucus réagit au traitement différemment du cancer de la muqueuse de l’œsophage.
- Localisation de la tumeur: la localisation de la tumeur dans un organe peut affecter le stade du cancer. Par exemple, le stade du cancer de l'œsophage dépend en partie de la partie de l'œsophage de la masse.
- Marqueurs sanguins tumoraux: pour certains cancers, les médecins peuvent rechercher des matériaux cellulaires spécifiques, généralement des protéines, dans le sang. Ces marqueurs peuvent les aider à déterminer comment mettre en scène la tumeur. Par exemple, le stade du cancer de la prostate dépend des taux sanguins d'une protéine appelée antigène spécifique de la prostate, le PSA. Des niveaux plus élevés de PSA pourraient signifier un stade plus élevé du cancer.
- Génétique tumorale: les gènes et les mutations d’une tumeur influencent la stadification du cancer. Lorsque les cellules du corps deviennent cancéreuses, leurs gènes changent rapidement, développant de nouvelles caractéristiques
Diagnostic
Parce que les cancers sont si compliqués, de nombreux tests et procédures sont utilisés pour les mettre en scène. Celles-ci varient selon le type de tumeur et ne conviendront pas toutes à tous les cancers.Voici quelques-uns des tests standard et ce qu'ils recherchent généralement:
- Tests d'imagerie: les médecins utilisent des tests d'imagerie tels que les rayons X, la tomodensitométrie (CT), l'IRM, les ultrasons et la tomographie par émission de positons (TEP) pour scruter l'intérieur du corps sans ouvrir le patient. Ces images donnent au médecin une meilleure idée de la taille et de la composition d'une tumeur. Ils peuvent également leur parler d'autres organes affectés et de la circulation sanguine.
- Endoscopie: L'endoscopie, dans laquelle le médecin insère un petit tube ou un fil dans le corps pour visualiser les organes internes à l'aide d'une petite caméra, comprend des tests tels que la coloscopie, la bronchoscopie, la laparoscopie. Les médecins utiliseront le tube pour prendre des photos et même prélever un échantillon de toute découverte inhabituelle.
- Biopsie: Lors d'une biopsie, le médecin prélève un échantillon de tissu de la tumeur potentielle, puis l'examine au microscope. Ces échantillons de tissus peuvent provenir de n'importe quel endroit du corps, y compris la peau, la moelle osseuse ou le sein. Les biopsies peuvent être assistées par aspiration ou par aspiration à l'aiguille fine (FNA).
- Analyses de laboratoire: les médecins peuvent apprendre beaucoup en testant votre sang, d'autres liquides organiques et des échantillons de tissus (biopsies). Les tests peuvent rechercher des marqueurs tumoraux qui peuvent leur en dire plus sur votre cancer. Ils peuvent tester les gènes du cancer pour en savoir plus à ce sujet et effectuer des analyses de sang générales pour surveiller l'état de santé du patient.
Traitement
La chirurgie est généralement la première ligne de défense du médecin contre une tumeur. La résection chirurgicale est l'option de traitement préférée pour la plupart des cancers à tumeurs solides.
Dans certains cas, les cancers de stade 3C subiront une chimiothérapie pour réduire la taille de la tumeur, puis la feront retirer chirurgicalement.
Ces traitements comprennent:
- La chimiothérapie utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Il traite le cancer et peut également soulager les symptômes du cancer. La chimiothérapie tue également les cellules à croissance rapide du corps, par exemple celles qui tapissent la bouche, les intestins et les follicules pileux. Cela provoque de nombreux effets secondaires, y compris la perte de cheveux.
- La radiothérapie utilise le rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses. Le rayonnement est une énergie qui peut endommager les cellules, les médecins l'utilisent donc pour affaiblir les cellules cancéreuses. Ils ciblent généralement ce traitement sur une zone spécifique du corps - là où se trouve le cancer - mais peuvent prendre des jours ou des semaines pour voir un impact.
- L'hormonothérapie, également connue sous le nom de thérapie endocrinienne, ne s'applique qu'à certaines formes de tumeurs - celles qui nécessitent des hormones pour se développer - généralement les cancers de la prostate et du sein. En privant les cellules cancéreuses d'hormones, ce traitement peut traiter le cancer et soulager les symptômes du cancer. Parce que ces traitements ciblent les hormones du corps, ils ont des effets secondaires qui diffèrent selon le sexe.
- La thérapie ciblée, forme de médecine personnalisée, est spécialement conçue contre le cancer en fonction de sa génétique. Ces thérapies peuvent aider à ralentir et arrêter la croissance et la propagation des cellules cancéreuses en ciblant les changements qui laissent ces cellules se développer de manière incontrôlable. Les thérapies ciblées peuvent être des médicaments ou des anticorps contre les protéines spécialisées de la tumeur.
- L’immunothérapie utilise le système immunitaire du corps contre le cancer. Cela peut être surprenant, mais le corps a mis en place de nombreux mécanismes qui détectent et détruisent chaque jour les cellules potentiellement cancéreuses. Ces thérapies aident à soutenir le système immunitaire du corps dans sa lutte contre le cancer.
Les traitements que l'oncologue utilise pour un diagnostic de cancer dépendent fortement du type de cancer, de son étendue et de nombreux autres critères. Par exemple, passons en revue une approche thérapeutique générale pour un diagnostic de stade 3 de trois types de cancer courants:
- Cancer du sein: les médecins traitent généralement les cancers du sein de stade 3 avec une chimiothérapie en premier pour réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie. Après la chirurgie, la radiothérapie et les thérapies hormonales peuvent être utilisées pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.
- Cancer colorectal: La première étape pour le cancer colorectal de stade 3 est généralement une intervention chirurgicale pour enlever les parties cancéreuses du côlon et les ganglions lymphatiques associés. La radiothérapie peut être utilisée sur la tumeur, elle n’a pas pu être complètement éliminée.
- Mélanome: Le traitement du mélanome de stade 3 commence par une intervention chirurgicale, généralement avec une large couchette, et l'ablation des ganglions lymphatiques locaux. Les thérapies immunitaires et ciblées peuvent réduire le risque de récidive des tumeurs, éventuellement avec la radiothérapie ou la chimiothérapie, surtout si l'infiltration ganglionnaire est importante.
Lorsque les signes et symptômes du cancer ont disparu, le patient est déclaré traité avec succès et en rémission.Les taux de rémission pour les cancers de stade 3, comme les taux de survie, varient selon le type de cancer et les traitements disponibles.
Les schémas thérapeutiques pour le cancer de stade 3 peuvent être complexes et impliquer de nombreux médecins, infirmières et centres. Une équipe de soins palliatifs peut aider les patients. Ces médecins, infirmières et travailleurs sociaux spécialisés travaillent avec des patients gravement malades pour soulager les symptômes et les effets secondaires du traitement. Ils s’efforcent d’améliorer le niveau de stress des patients. Quel que soit le stade du cancer, les soins palliatifs peuvent aider.
Pronostic
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Le pronostic des cancers de stade 3 peut varier en fonction du type de cancer, de son grade, de sa génétique et d'autres caractéristiques. Les caractéristiques des patients peuvent également influer sur le pronostic. L’âge, l’état de santé général, s’il est un fumeur actif ou antérieur, et son état de performance - une façon d’évaluer la capacité du patient à effectuer des tâches quotidiennes a un impact sur le pronostic et la survie.
Les médecins utilisent les taux de survie pour estimer la probabilité qu'une personne avec un diagnostic spécifique soit encore en vie dans cinq ans. Le taux de survie spécifique au cancer serait la proportion de personnes ayant un diagnostic particulier qui n'est pas décédée de ce cancer. Le taux de survie relative estime combien de ces personnes diagnostiquées ne sont décédées de rien (cancer ou autre) pendant cette période.
La survie est généralement mesurée en taux de survie à 5 ans (le nombre de personnes sur 100 qui devraient vivre au moins cinq ans), bien que vous puissiez également voir des taux de survie à 1 an, 2 ans et 10 ans. .
Vous pouvez trouver les taux de survie au cancer dans la base de données du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) de l’Institut national du cancer, qui recueille et publie des statistiques sur le cancer de 19 États depuis 1973.
La base de données SEER n'utilise pas le système de transfert TNM. Les registres du cancer comme SEER utilisent généralement une approche en trois étapes:
- Localisé: dans lequel les cellules cancéreuses se trouvent uniquement dans la zone dans laquelle elles se sont développées pour la première fois
- Régional: dans lequel la tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques, aux tissus ou aux organes voisins (généralement, cela inclut les cancers de stade 3)
- Distant: dans lequel le cancer s'est propagé à des parties éloignées du corps
Bien que ces définitions facilitent la catégorisation des patients par les registres du cancer, les définitions du SEER présentent des limites. À savoir, de nombreux cancers de stade 2 et 3 répondent à la définition SEER de «régional», tandis que le stade 3C se rapproche de «distant».
Gardez cela à l'esprit lorsque vous examinez les taux de survie à 5 ans ci-dessous - ils ne vous offrent qu'une estimation générale de l'espérance de vie.
Pour un aperçu des taux de survie, voir ces chiffres ci-dessous à partir de la base de données SEER du NCI, qui surveille l'incidence et les résultats du cancer. Les chiffres ci-dessous pour les 10 principaux cancers sont les taux de survie à cinq ans (par rapport à des personnes similaires sans cancer) pour un diagnostic «régional», à partir de données entre 2010 et 2016.
Les exceptions concernent le lymphome et la leucémie, que les médecins mettent en scène différemment. Le nombre de lymphomes non hodgkiniens est le taux de survie au stade 3 et la leucémie est le taux de survie relative global à cinq ans (à tout stade).
Un mot de Verywell
Un diagnostic de cancer est un événement qui change la vie, en particulier lorsqu'il est diagnostiqué avec un cancer à un stade avancé. Mais le cancer de stade 3 n’est pas une condamnation à mort. Les taux de survie ne cessent de s'améliorer et les médecins et les chercheurs découvrent et testent continuellement de nouveaux médicaments et immunothérapies ciblés.
