Une résection en coin est une intervention chirurgicale le plus souvent réalisée pour éliminer les cellules cancéreuses du poumon avec une section en forme de coin de tissu pulmonaire autour d'une tumeur (cancer du poumon non à petites cellules en particulier). Une résection en coin est moins invasive que les autres traitements chirurgicaux du cancer du poumon et peut être appropriée si votre cancer est relativement contenu.
CreVis2 / Getty ImagesSi votre médecin vous a recommandé une résection en coin pour traiter votre cancer du poumon, vous devez clairement comprendre comment l'opération fonctionne et si c'est la meilleure option pour aider à éliminer votre cancer et éviter qu'il ne se reproduise.
Objectif d'une résection en coin
Une résection en coin coupe chirurgicalement les cellules cancéreuses du tissu pulmonaire sain. Il est le plus efficace dans le traitement du cancer du poumon à un stade précoce. Dans certains cas, la résection en coin peut également être utilisée à des fins de diagnostic, à la fois liées au cancer du poumon et non.
Un médecin peut recommander une résection en coin par rapport à d'autres procédures pour diverses raisons.
Élimination de la petite tumeur
Une résection en coin est généralement effectuée pour les très petites tumeurs du cancer du poumon telles que les cancers du poumon non à petites cellules de stade précoce. La chirurgie peut parfois être pratiquée pour les cancers du poumon à petites cellules de stade limité, mais cela est rare.
La procédure est le plus souvent recommandée si une tumeur mesure moins de 4 centimètres (cm) de diamètre. Bien que, idéalement, les tumeurs mesurent moins de 2 cm pour se qualifier pour une résection en coin.
Le cancer est généralement situé sur les parties externes des poumons (la périphérie) et est classé comme cancer du poumon non à petites cellules de stade 0 ou de stade 1 (A ou B). Sur la base de la classification TNM du cancer du poumon, ces tumeurs seraient T1N0M0.
Traitement du cancer métastatique
Les cellules cancéreuses dans les poumons peuvent ne pas être dues à un cancer du poumon primaire, mais peuvent plutôt être des métastases qui se sont propagées à partir d'autres parties du corps, comme dans le cas du cancer du sein, du mélanome ou du cancer du côlon métastatique aux poumons.
Dans ces cas, la résection en coin peut être réalisée afin d'éliminer les métastases isolées qui se propagent aux poumons.
Raisons de diagnostic
Parfois, une résection en coin est effectuée pour diagnostiquer un tissu qui semble suspect sur une analyse. Il est généralement utilisé de cette manière si une biopsie pulmonaire traditionnelle ne peut pas être effectuée.
La procédure peut également être effectuée pour évaluer des affections pulmonaires non cancéreuses telles que la tuberculose ou l'aspergillose et pour éliminer les bulles d'emphysème.
Procédures similaires
Une résection en coin est différente des autres types plus agressifs de chirurgie du cancer du poumon, y compris une pneumonectomie (une opération qui enlève un poumon entier), une lobectomie (une procédure dans laquelle un lobe d'un poumon est enlevé), ou une segmentectomie (une procédure qui enlève plus d'une taille de tissu pulmonaire en forme de coin mais moins d'un lobe entier).
Votre médecin peut recommander une résection en coin au lieu de l'une de ces autres options pour plusieurs raisons:
- État de santé compromis: lorsqu'une résection en coin est effectuée pour des personnes atteintes d'un cancer du poumon, elle est souvent effectuée pour des personnes qui ne toléreraient pas une lobectomie, telles que les personnes souffrant d'autres problèmes de santé graves ou celles dont la fonction pulmonaire est altérée. Dans ce cas, le but est d'éliminer la tumeur tout en préservant le plus possible de tissu pulmonaire.
- Âge: Bien qu'il existe des idées fausses sur le fait que les patients âgés de 70, 80 et 90 ans sont trop fragiles pour une intervention chirurgicale, les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon tolèrent souvent ces traitements ainsi que les personnes plus jeunes atteintes de la maladie. Bien qu'une pneumonectomie semble toujours être très risquée à un âge avancé, des études montrent que les personnes âgées de 80 ans ou plus n'ont pas un risque plus élevé de complications d'une résection pulmonaire par rapport aux adultes de 10 ans ou plus plus jeunes.
- Choix personnel: Certaines personnes choisissent une procédure moins invasive comme celle-ci pour des raisons de qualité de vie et acceptent un risque un peu plus élevé de récidive du cancer du poumon en échange d'un rétablissement plus rapide qui leur permettra de reprendre immédiatement la vie.
En fonction de l'état d'avancement de vos tumeurs, le taux de réussite d'une résection en coin doit être comparable à celui d'une lobectomie ou d'une segmentectomie.
Une résection en coin est considérée comme une procédure non anatomique. Autrement dit, cela n'implique pas le retrait d'un morceau distinct de l'anatomie (comme le retrait d'un poumon entier). En revanche, les chirurgies qui enlèvent une partie entière de l'anatomie sont appelées procédures anatomiques.
Risques et contre-indications
La résection en coin peut être très efficace pour le cancer du poumon à un stade précoce, mais une fois que les tumeurs dépassent 4 cm ou si elles sont situées dans une section du poumon qui ne peut pas être facilement retirée, ce type de chirurgie n'est pas pratique.
Dans ce cas, votre médecin peut recommander un autre type de chirurgie pulmonaire ou des traitements non chirurgicaux tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Parce qu'une résection en coin n'est pas une intervention chirurgicale très impliquée, les complications sont assez rares. Lorsqu'elles surviennent, elles peuvent inclure:
- Hémothorax (saignement dans la cavité thoracique)
- Infection
- Atélectasie (affaissement d'une partie ou de la totalité d'un poumon)
- Fistule bronchopleurale, un passage anormal qui se développe entre les poumons et les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre)
- Fuite d'air persistante qui nécessite un besoin prolongé d'un drain thoracique
Avant la procédure
Assurez-vous de bien comprendre pourquoi une résection en coin est recommandée pour vous et comment cette chirurgie se compare à d'autres options dans votre cas spécifique en termes de résultats possibles.
Posez toutes les questions que vous pourriez avoir lorsque votre médecin examinera les détails de la façon dont la résection en coin sera effectuée et quelles sont les complications possibles.
Votre chirurgien voudra s'assurer que vous êtes en mesure de tolérer la procédure, à la fois du point de vue de la santé générale et en ce qui concerne la fonction pulmonaire. Vous devrez passer par une série d'évaluations et de tests préopératoires pour le déterminer.
Ceux-ci peuvent inclure:
- Une histoire médicale et un examen physique approfondis
- Analyses sanguines qui vérifient la fonction rénale et hépatique
- Évaluation de l'état nutritionnel
- Tests de la fonction pulmonaire (PFT)
- Une évaluation cardiaque, qui peut inclure un électrocardiogramme ou, si des signes de maladie cardiovasculaire sont présents, un test d'effort
- Études d'imagerie pour évaluer l'emplacement et vérifier si le cancer a métastasé; ceux-ci peuvent inclure l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM)
Lieu
Une résection en coin est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital. Vous serez admis à l'hôpital après la chirurgie afin que vous puissiez passer un peu de temps à vous rétablir.
Horaire
L'opération prendra entre trois et six heures, selon le type de résection en coin que votre médecin effectue. Après la chirurgie, vous resterez dans l'unité de récupération postopératoire pendant que vous sortez de l'anesthésie. Cela peut prendre environ deux heures de plus.
Pendant la procédure
Le jour de la chirurgie, vous rencontrerez à nouveau votre chirurgien pour discuter de la procédure et de ses complications potentielles, et il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement. L'équipe médicale vous évaluera également pour s'assurer que vous êtes suffisamment bien pour la chirurgie.
Après cela, vous serez emmené dans la salle d'opération et préparé. Cela comprendra l'administration d'une anesthésie générale, ce qui vous permettra de dormir pendant toute la procédure et de ne ressentir aucune douleur.
Une résection en coin peut être réalisée soit par thoracotomie (chirurgie thoracique ouverte), soit par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS).
Thoracotomie
Il s'agit de la procédure la plus traditionnelle pour éliminer les tissus pulmonaires cancéreux. Dans une thoracotomie ouverte, une longue incision est pratiquée dans la poitrine et les côtes sont écartées pour accéder aux poumons. Le tissu est enlevé chirurgicalement et la plaie est fermée à l'aide de points de suture ou d'agrafes.
Une procédure à poitrine ouverte prend environ trois à six heures.
TVA
Trois ou quatre petites coupures sont faites autour de la zone où la résection du coin est en cours. Un thoracoscope, un petit tube avec une lumière et une minuscule caméra, est inséré dans la poitrine. Il envoie des images à un écran d'ordinateur, guidant le chirurgien vers le cancer où il utilise de petits instruments pour couper les tissus.
Le VATS est une procédure moins invasive, mais il n'est pas toujours possible d'utiliser cette procédure si la tumeur se trouve dans un endroit difficile à atteindre.
Votre médecin prendra environ trois heures pour effectuer le VATS
Parallèlement à la chirurgie, une radiothérapie interne, connue sous le nom de curiethérapie, peut être administrée. Lors de la résection en coin, une petite quantité de rayonnement est dirigée vers le site de la tumeur pour s'assurer que les médecins éliminent toutes les cellules malignes.
Post-opératoire
Après la chirurgie, la durée de votre séjour à l'hôpital dépend du type de procédure pratiquée et de vos progrès pendant la convalescence.
Un drain thoracique est placé dans votre poitrine pendant la procédure, et il reste généralement en place pendant 24 à 48 heures après la chirurgie. Pendant ce temps, un inhalothérapeute vous rendra visite, vous encourageant à prendre de grandes respirations pour réduire le risque d'infection.
Le taux de complications postopératoires est beaucoup plus faible pour les VATS que pour les thoracotomies. Des études estiment qu'entre 6% et 34,2% des opérations de VATS entraînent des complications, alors que cela peut atteindre 58% avec des thoracotomies thoraciques ouvertes.
Après la procédure
À votre sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions précises pour le suivi et vous remettra une prescription de médicaments pour soulager la douleur que vous ressentirez à votre retour à la maison.
Si vous envisagez une rééducation pulmonaire après une chirurgie du cancer du poumon, gardez à l'esprit que, bien que cela semble faire une différence significative dans la qualité de vie de certaines personnes, la recherche sur ce traitement est toujours à l'étude. Puisqu'il s'agit d'un concept relativement nouveau, vous devrez peut-être demander à votre médecin de vous recommander et vérifier qu'il est couvert par votre assurance, le cas échéant.
Pronostic
Le pronostic d'une résection en coin variera en fonction de votre tumeur particulière, de votre état de santé général et des autres traitements que vous recevez.
On a longtemps pensé que la survie chez les personnes qui pouvaient tolérer une chirurgie du cancer du poumon était plus élevée chez les personnes ayant subi une lobectomie par rapport à une résection en coin. Cependant, un examen de 54 études portant sur près de 39 000 patients a changé cette idée. Pour les personnes ayant subi une résection en coin mais qui auraient pu tolérer une lobectomie, le taux de survie n'était pas significativement différent entre les deux procédures.
Cela dit, les résections en coin ne peuvent être comparables à des chirurgies plus agressives que lorsque les tumeurs sont très petites. Selon d'autres recherches, lorsque les tumeurs mesuraient plus de 1 cm, les taux de survie des patients étaient meilleurs pour ceux qui avaient une lobectomie ou une segmentectomie par rapport à une résection en coin.
Un mot de Verywell
Une résection en coin, bien que moins étendue qu'une lobectomie, une segmentectomie ou une pneumonectomie, reste une intervention chirurgicale majeure. Assurez-vous de demander un deuxième avis avant de poursuivre le traitement pour vous assurer que le chemin recommandé vous convient.
