Le saignement dans le cerveau, également appelé hémorragie cérébrale, est une urgence médicale grave. Un saignement cérébral peut survenir à la suite d'un traumatisme crânien, d'une tumeur cérébrale ou d'un saignement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau.
Également décrit comme des hémorragies intracrâniennes ou intracérébrales, selon l'endroit où elles se produisent, un saignement cérébral peut entraîner de graves complications, notamment une faiblesse du corps, une perte de conscience, des convulsions et même la mort.
Images REB / Getty ImagesBien que les hémorragies cérébrales puissent être diagnostiquées rapidement avec des tests d'imagerie, la clé est d'obtenir des soins médicaux le plus rapidement possible.
Le traitement vise généralement à réduire les saignements ainsi que l'œdème cérébral (gonflement du cerveau). Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si une tumeur cérébrale ou un anévrisme (ballonnement des vaisseaux sanguins) en est la cause.
Symptômes de saignement cérébral
Les saignements cérébraux peuvent affecter les enfants ou les adultes. Un saignement cérébral peut provoquer des symptômes qui s'aggravent rapidement au cours des heures ou des jours.
Les symptômes d'un saignement cérébral peuvent inclure:
- Mal de tête
- Douleur au cou ou au dos
- Raideur de la nuque
- Changements de vision
- Photophobie
- Faiblesse d'un côté du visage ou du corps
- Troubles de l'élocution
- Léthargie
- Nausée et vomissements
- Confusion
- Changements de comportement
- Saisies
- Effondrement
- Perte de conscience
En règle générale, les effets d'une hémorragie cérébrale sont graves, mais ils peuvent être non spécifiques, vous pouvez donc ne pas reconnaître qu'ils sont associés à un problème cérébral.
La léthargie (le manque d'énergie) est une préoccupation sérieuse en ce qui concerne les hémorragies cérébrales. C'est parce que vous pouvez dormir pendant des heures pendant que le saignement continue sans relâche. Cela peut entraîner une hernie cérébrale, un arrêt respiratoire et la mort ultérieure.
Si vous ou quelqu'un d'autre présentez des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale ou présentez des symptômes d'hémorragie cérébrale, vous devez consulter d'urgence un médecin. Les effets à long terme et les complications d'un saignement intracrânien peuvent être réduits avec un traitement urgent.
Complications
Un saignement cérébral peut causer des dommages permanents aux régions touchées du cerveau. Cela pourrait entraîner une paralysie permanente d'une partie du corps, des troubles cognitifs (troubles de la pensée), des crises récurrentes et une incapacité à prendre soin de soi de manière indépendante.
Des saignements sévères peuvent provoquer un œdème (gonflement). Parfois, la combinaison de saignements et d'œdèmes peut provoquer une compression cérébrale, ce qui peut endommager davantage le cerveau. Dans certains cas, un décalage de la ligne médiane du cerveau sera identifié. Il s'agit d'une situation dangereuse dans laquelle le cerveau est en fait déplacé d'un côté, ce qui provoque également une compression sur le cerveau.
Les causes
Tous les vaisseaux sanguins peuvent saigner, mais le saignement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau n'est pas courant. Si cela se produit, il y a généralement un facteur précipitant. Certains vaisseaux sanguins du cerveau sont plus susceptibles de saigner que d'autres.
Les causes et les types de saignements dans le cerveau comprennent:
- Traumatisme crânien: tout type de traumatisme crânien, comme celui qui peut être causé par une chute, un accident de voiture, une blessure sportive ou une agression, peut provoquer des saignements dans le cerveau. La zone de saignement la plus courante après un traumatisme crânien est la zone située entre le crâne et la membrane environnante (méninges), décrite comme un hématome sous-dural. De plus, un traumatisme crânien peut également augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.
- Conversion hémorragique: un accident vasculaire cérébral est une lésion cérébrale causée par une interruption du flux sanguin dans le cerveau. Un accident vasculaire cérébral ischémique, caractérisé par un flux sanguin insuffisant vers le cerveau, peut parfois déclencher un accident vasculaire cérébral hémorragique s'il est suffisamment grave et prolongé. Le processus, appelé conversion hémorragique, se développe généralement après que le blocage d'un vaisseau sanguin l'a fait éclater.
- Anévrisme rompu: Un anévrisme cérébral est une excroissance d'une artère. Il peut éclater à la suite d'une hypertension maligne ou simplement en raison de l'affaiblissement du vaisseau sanguin. Cela peut entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne, un type de saignement qui se produit sous les méninges. Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoque généralement un mal de tête sévère et une perte de conscience, entraînant la mort dans 20% à 50% des cas.
- Tumeur cérébrale: Une tumeur cérébrale peut provoquer des saignements dans la zone située près de la tumeur. Cela se produit lorsque la tumeur (et la pression intracrânienne qui lui est associée) amène de minuscules vaisseaux voisins à s'amincir, à se casser et à saigner.
- Saignement spontané: il est rare que des saignements spontanés se produisent dans le cerveau. Lorsque c'est le cas, le saignement affecte souvent le cortex cérébral ou la capsule interne, provoquant les mêmes symptômes qu'un accident vasculaire cérébral. Un état appelé angiopathie amyloïde peut être précipité par l'utilisation d'anticoagulants ou un trouble de la coagulation.
Facteurs de risque
Il existe plusieurs facteurs de risque d'hémorragies cérébrales, notamment:
- Hypertension maligne (hypertension artérielle sévère)
- Consommation de drogues à des fins récréatives, comme la méthamphétamine ou l'abus de cocaïne
- Troubles de la coagulation
- Médicaments qui interfèrent avec la coagulation sanguine, tels que Plavix (clopidogrel)
Ces facteurs de risque peuvent particulièrement vous rendre plus susceptible de subir un saignement cérébral après un traumatisme crânien.
Les personnes de plus de 75 ans sont plus susceptibles aux hémorragies cérébrales en raison de changements liés au vieillissement, tels qu'une fragilité accrue des vaisseaux sanguins et une altération de la coagulation sanguine.
Diagnostic
Les hémorragies cérébrales sont généralement diagnostiquées par tomodensitométrie (TDM) du cerveau. Ces tests d'imagerie sont généralement plus sensibles aux saignements aigus dans les situations d'urgence que l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cela dit, les IRM sont mieux à même de détecter les petites hémorragies intracrâniennes que la tomodensitométrie.
Outre l'identification de l'emplacement du sang dans le cerveau, les tests d'imagerie permettent également de déterminer la taille d'un saignement et si un caillot sanguin s'est formé.
Sur la base de tests d'imagerie, les techniciens de laboratoire peuvent déterminer à quel moment un hématome sous-dural a débuté, dont le moment est classé en trois catégories:
- Hématome sous-dural aigu: 1 à 2 jours avant
- Hématome sous-dural subaigu: 3 à 14 jours avant
- Hématome sous-dural chronique: plus de deux semaines avant
Imagerie de suivi
Souvent, en cas d'hémorragie cérébrale, des tomodensitogrammes de suivi sont nécessaires pour déterminer si:
- Le saignement continue ou s'est arrêté
- L'œdème s'aggrave, se stabilise ou s'améliore
- Le caillot sanguin continue de croître, de se stabiliser ou de rétrécir
Autres tests
Vous devrez peut-être d'autres tests pour évaluer la cause et l'effet d'un saignement cérébral, selon les circonstances.
- Angiographie cérébrale: dans certains cas, lorsque les symptômes sont très cohérents avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, un test d'imagerie peut ne pas montrer de saignement. Une angiographie peut identifier un anévrisme cérébral même lorsque le sang n'est pas identifié sur un scanner cérébral ou une IRM. Cela peut aider à planifier le traitement.
- Ponction lombaire (LP): également appelée ponction lombaire, elle peut détecter des cellules sanguines ou des cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) entourant le cerveau et la moelle épinière. Un LP peut être dangereux si vous avez un saignement important, un œdème sévère ou un risque de décalage de la ligne médiane, car il peut déclencher des saignements et même précipiter un décalage de la ligne médiane. Cependant, dans certaines circonstances, un LP peut être utile pour évaluer un saignement cérébral.
- Électroencéphalogramme (EEG): Un EEG est un test d'ondes cérébrales qui peut détecter les crises et leur prédisposition. Il peut également aider à évaluer l'activité cérébrale lorsqu'un saignement cérébral a entraîné une diminution de la conscience ou un coma. C'est un moyen précieux de déterminer les effets des médicaments et de l'œdème.
Traitement
Il existe plusieurs stratégies de traitement pour gérer une hémorragie cérébrale et prévenir les complications. Votre traitement dépend de la taille, de l'emplacement, de la cause et des effets de votre hémorragie cérébrale.
La chirurgie est souvent pratiquée, généralement de manière urgente. Une intervention médicale est également généralement nécessaire et peut se poursuivre pendant des semaines après une intervention.
Dans certains cas, cependant, aucun traitement n'est utilisé (par exemple, avec un petit hématome sous-dural). Mais une surveillance médicale étroite peut aider à déterminer si votre état s'aggrave, auquel cas un traitement peut être nécessaire.
Souvent, une rééducation est nécessaire après la guérison d'un saignement cérébral.
Intervention chirurgicale
Avant la chirurgie, les stéroïdes intraveineux (IV) sont souvent utilisés pour réduire l'enflure du cerveau causée par un saignement ou par une tumeur. Chaque type d'hémorragie cérébrale peut être traité chirurgicalement et le traitement pour chaque type diffère.
Les types de saignements cérébraux et leurs traitements chirurgicaux comprennent:
- Hématome sous-dural: Un grand hématome sous-dural peut devoir être enlevé chirurgicalement. La récupération peut être très bonne, surtout s'il n'y a pas eu de troubles neurologiques graves ou prolongés avant la chirurgie.
- Tumeur cérébrale: une tumeur et le saignement environnant peuvent devoir être enlevés. Cependant, lorsqu'il y a de nombreuses tumeurs dans le cerveau, la chirurgie peut ne pas être une option et la radiothérapie peut être envisagée à la place.
- Anévrisme cérébral: un anévrisme peut avoir besoin d'être réparé. Il s'agit d'une procédure neurochirurgicale compliquée qui peut être réalisée avec une technique mini-invasive dans certaines situations.
- Œdème: Une hémicranectomie décompressive implique l'ablation temporaire d'une partie du crâne pour soulager la pression causée par un œdème excessif. Une fois le gonflement atténué, la section du crâne qui a été enlevée est remise en place.
Intervention médicale
En plus des interventions chirurgicales, une prise en charge médicale est souvent nécessaire. Vous pouvez avoir besoin de liquides IV avec des concentrations de sodium étroitement contrôlées pour éviter un œdème supplémentaire.
Les stéroïdes sont souvent nécessaires pour réduire l'inflammation et l'œdème. Des médicaments antiépileptiques (AED) peuvent également être nécessaires pour contrôler les crises.
Réhabilitation
Après le traitement immédiat d'une hémorragie cérébrale, vous devrez peut-être une thérapie physique ou une orthophonie. Souvent, les personnes qui se remettent d'une hémorragie cérébrale ont besoin d'aide pour prendre soin d'eux-mêmes et peuvent avoir besoin de réapprendre des choses telles que comment manger, parler ou marcher.
La récupération peut prendre du temps. Cela peut prendre jusqu'à un an pour retrouver vos capacités et de nombreuses personnes ne se rétablissent que partiellement. La rééducation après un saignement cérébral est similaire à la rééducation utilisée après un AVC.
Après avoir récupéré d'un saignement cérébral, vous ne devez pas vous attendre à ce que le saignement se reproduise.
Un mot de Verywell
Il existe plusieurs types de saignements cérébraux et, bien qu'ils soient dangereux, la guérison est possible. Si vous rencontrez ou rencontrez une personne qui présente des signes d'hémorragie cérébrale, demandez de l'aide immédiatement. Obtenir un traitement d'urgence est le meilleur moyen d'optimiser le résultat.
