Medicare et Medicaid fournissent tous deux une couverture des soins de santé via des programmes gouvernementaux, mais ils présentent des différences importantes.
Essentiellement, Medicare s'adresse aux personnes âgées de plus de 65 ans ou souffrant d'un handicap, tandis que Medicaid s'adresse aux personnes à faible revenu. Certaines personnes sont éligibles aux deux.
Cependant, les différences entre Medicare et Medicaid sont plus grandes que cela. Ils diffèrent par:
- Qui peut s'inscrire
- Qui les dirige
- Comment ils travaillent
- Comment ils sont financés
- Quels avantages ils procurent
Qui obtient Medicare vs Medicaid?
Les personnes âgées et handicapées bénéficient de l'assurance-maladie; les personnes à faible revenu obtiennent Medicaid. Si vous êtes à la fois âgé ou handicapé et que vous avez un faible revenu, vous pouvez potentiellement obtenir les deux.
Medicare
La plupart des bénéficiaires de Medicare ont 65 ans ou plus. Cependant, en 2017, environ 9 millions de personnes - 15% de la population de Medicare - bénéficiant d'une couverture Medicare avaient moins de 65 ans.
Ces personnes étaient éligibles à Medicare parce qu'elles avaient un handicap. Dans la plupart des cas, vous devez recevoir des prestations d'invalidité de la sécurité sociale pendant deux ans avant de devenir éligible à Medicare (mais il existe des exceptions pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale et de sclérose latérale amyotrophique).
Vous êtes éligible à Medicare si:
- Vous avez au moins 65 ans
- ET vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant au moins 10 ans
Que vous soyez riche ou pauvre n'a pas d'importance; si vous avez payé vos charges sociales et que vous êtes assez vieux, vous bénéficierez de Medicare. Dans ce cas, vous bénéficierez gratuitement de Medicare Part A.
Pour la plupart des gens, les primes de la partie B de Medicare sont de 148,50 $ par mois (taux de 2021). Cependant, vous paierez des primes plus élevées pour les parties B et D de Medicare si votre revenu est supérieur à 87 000 $ par an pour une personne seule ou à 174 000 $ par an pour un couple marié.
Si vous avez au moins 65 ans maisn'a paspayer les charges sociales de Medicare pendant que vous étiez plus jeune, vous pouvez toujours être admissible à Medicare, mais la partie A n'est pas gratuite. Vous paierez des primes totales plus élevées - la prime régulière pour la partie B en plus d'une prime pour la partie A.
En 2021, la prime de la partie A pour les personnes qui n'ont pas suffisamment d'antécédents professionnels peut atteindre 471 dollars par mois. Cependant, très peu de bénéficiaires de Medicare paient une prime pour la partie A, car la plupart des gens ont des antécédents professionnels. (ou les antécédents professionnels d'un conjoint) d'au moins dix ans au moment où ils sont éligibles à Medicare.
Medicaid
En vertu de la loi sur les soins abordables, vous êtes admissible à Medicaid si le revenu de votre ménage est inférieur à 138% du niveau de pauvreté fédéral.
Pourtant,certains états ont rejeté cette disposition, et ont conservé leur éligibilité à Medicaid telle qu'elle était avant l'ACA, ce qui signifie généralement qu'en plus d'être à faible revenu, vous devez également être:
- Un enfant
- Une femme enceinte
- Âgé
- Aveugle
- Désactivée
- Un parent d'enfants mineurs à très faible revenu
Douze États n'ont pas étendu Medicaid aux personnes gagnant jusqu'à 138% du seuil de pauvreté (bien que deux d'entre eux, le Missouri et l'Oklahoma, étendent leur couverture en 2021). Dans 11 États, il existe un écart de couverture ( c'est-à-dire pas d'options de couverture réalistes) pour les adultes sans enfants vivant en dessous du seuil de pauvreté.
En plus de l'admissibilité Medicaid basée sur le revenu, 32 États et le District de Columbia fournissent automatiquement des prestations Medicaid aux personnes âgées, aveugles ou handicapées qui sont considérées comme éligibles au revenu de sécurité supplémentaire.
Voir l'éligibilité à Medicaid par ÉtatQui dirige Medicare et Medicaid?
Le gouvernement fédéral gère le programme Medicare. Chaque État gère son propre programme Medicaid. C’est pourquoi Medicare est fondamentalement le même dans tout le pays, mais les programmes Medicaid diffèrent d’un État à l’autre.
Bien que chaque État conçoit et gère son propre programme Medicaid, tous les programmes Medicaid doivent répondre aux normes fixées par le gouvernement fédéral afin d'obtenir des fonds fédéraux.
Les Centers for Medicare et Medicaid Services, qui font partie du gouvernement fédéral, dirigent le programme Medicare. Il supervise également le programme Medicaid de chaque État pour s’assurer qu’il répond aux normes fédérales minimales.
Afin d'apporter des ajustements significatifs à leurs programmes Medicaid, les États doivent demander l'autorisation du gouvernement fédéral via un processus de dérogation.
Comment les programmes diffèrent
Medicare est unAssuranceprogramme alors que Medicaid est unbien-être socialprogramme.
Les bénéficiaires de Medicare reçoivent Medicare parce qu'ils l'ont payé par les taxes sur la masse salariale pendant qu'ils travaillaient et par des primes mensuelles une fois qu'ils sont inscrits.
Les bénéficiaires de Medicaid ne doivent jamais avoir payé d'impôts et la plupart ne paient pas de primes pour leur couverture Medicaid (bien que certains États exigent que ceux qui se trouvent à l'extrémité supérieure de l'échelle de revenu admissible paient des primes nominales).
Le financement des contribuables fournit Medicaid aux personnes nécessiteuses éligibles d'une manière similaire à d'autres programmes de protection sociale comme l'assistance temporaire pour les familles nécessiteuses; Les femmes, les nourrissons et les enfants; et le programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire.
Différentes options
Le programme Medicare est conçu pour offrir aux bénéficiaires de Medicare plusieurs options de couverture. Il est composé de plusieurs sous-parties différentes, dont chacune fournit une assurance pour un type de service de santé différent.
- Medicare Part A est une assurance hospitalisation.
- Medicare Part B est une assurance pour les soins ambulatoires et les services médicaux.
- Medicare Part D est une assurance médicaments.
- Medicare original est A et B combiné avec une option pour ajouter D.
- Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage, combine A, B et parfois D en un seul plan.
Opter pour la partie A uniquement
Certaines personnes choisissent de ne bénéficier que de la couverture Medicare Part A afin de ne pas avoir à payer les primes mensuelles pour Medicare Parts B et D.Si vous avez toujours une assurance auprès d'un employeur (le vôtre ou celui de votre conjoint), vous pouvez ajouter les autres parties. plus tard sans pénalité.
Cependant, si vous refusez les parties B et D et que vous n'avez pas d'autre régime d'assurance en place, vous serez confronté à une pénalité pour inscription tardive lorsque vous ajouterez les autres parties plus tard.
Dans le passé, les programmes Medicaid n'offraient généralement pas beaucoup de choix en termes de conception de plan. Aujourd'hui, la plupart des États utilisent des organisations de soins gérés par Medicaid (MCO). S'il y a plus d'une option MCO dans une zone donnée de l'État, vous pouvez être autorisé à sélectionner celle que vous préférez.
Devriez-vous choisir Medicare Original ou Medicare Advantage?Financement Medicare et Medicaid
Medicare est financé:
- En partie par la taxe sur les salaires de Medicare (partie de la Federal Insurance Contributions Act ou FICA)
- En partie par les primes des bénéficiaires de Medicare
- En partie par les impôts fédéraux généraux
Les charges sociales et les primes de Medicare sont versées au Medicare Trust Fund. Les factures pour les services de santé aux bénéficiaires de Medicare sont payées à partir de ce fonds.
Medicaid c'est:
- Partiellement financé par le gouvernement fédéral
- Partiellement financé par chaque État
Le gouvernement fédéral paie en moyenne environ 60% des coûts totaux de Medicaid, mais le pourcentage par État varie de 50% à environ 77%, en fonction du revenu moyen des résidents de l'État (les États plus riches paient plus de leurs propres coûts Medicaid, alors que les États les plus pauvres reçoivent une aide fédérale plus importante).
Dans le cadre de l'expansion de Medicaid par l'ACA, cependant, le gouvernement fédéral paie une part beaucoup plus importante.
Pour les personnes nouvellement éligibles à Medicaid en raison de l'ACA (c'est-à-dire les adultes avec un revenu jusqu'à 138% du seuil de pauvreté, qui ne seraient pas éligibles à Medicaid sans les règles d'éligibilité élargies de l'ACA), le gouvernement fédéral a payé 100% des coûts de 2014 à 2016.
Les États ont commencé à payer 5% du coût en 2017, et ce montant est passé à 6% en 2018 et à 7% en 2019. À partir de 2020, les États paieront 10% du coût et le gouvernement fédéral en paiera 90%.
Comment les avantages diffèrent
Medicare et Medicaid ne couvrent pas nécessairement les mêmes services de santé.
Par exemple, Medicare ne paie pas pour les soins de longue durée comme la vie permanente dans une maison de retraite, mais Medicaid paie pour les soins de longue durée. La majorité des résidents des foyers de soins aux États-Unis sont inscrits à Medicaid.
Les avantages de Medicaid varient d’un État à l’autre, mais le programme Medicaid de chaque État doit fournir certains avantages minimaux.
Les avantages de Medicare sont les mêmes dans tout le pays, bien que les personnes qui achètent des plans privés Medicare Advantage constateront qu'il y a des variations d'un plan à l'autre et que certaines régions n'ont aucun plan Medicare Advantage disponible.
Les plans Medicare Advantage sont fournis par des assureurs privés et, bien qu'ils doivent couvrir tous les avantages de base couverts par les parties A et B, les assureurs sont libres d'ajouter des prestations supplémentaires, qui ne sont pas standardisées.
Vous pouvez en savoir plus sur les avantages offerts par Medicare, ainsi que sur ce à quoi s'attendre pour les dépenses personnelles dans le manuel «Medicare and You», publié chaque année par le gouvernement fédéral.
Plus de ressources
Manuel Medicare and You 2021
Avantages de la couverture générale de Medicaid
Site Web Medicaid de votre état
Plus d'informations Medicare et Medicaid de Verywell
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