La rétinopathie de la prématurité, également appelée ROP, est une maladie qui affecte la rétine de l'œil. La ROP affecte les vaisseaux sanguins de la rétine dans les yeux d'une prématurée et est l'une des principales causes de cécité infantile.
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Aperçu
Pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins dans les yeux du bébé commencent à se développer vers 16 semaines de gestation. Vers la 34e semaine de grossesse, les vaisseaux sanguins de l'œil sont suffisamment développés pour que la rétine ait un bon apport sanguin.
Lorsque les bébés naissent tôt, les vaisseaux sanguins de la rétine ne sont pas complètement développés. Après la naissance, les vaisseaux peuvent commencer à se développer si rapidement que leur croissance endommage la rétine. La rétinopathie de la prématurité (ROP) est le nom de la croissance incorrecte des vaisseaux sanguins sur la rétine et des dommages causés par cette croissance.
Chez la plupart des prématurés qui développent une ROP, la croissance des vaisseaux sanguins rétiniens ralentira d'elle-même et la vision se développera normalement. Certains bébés prématurés, cependant, développent une ROP sévère.
Étapes
La rétinopathie de la prématurité est classée selon différents stades. Les stades plus élevés de la POR sont plus graves et plus susceptibles de provoquer la cécité ou des problèmes de vision à long terme. Les stades inférieurs de la POR sont moins sévères; la plupart des enfants atteints de ROP de stade I et II s'amélioreront sans traitement et auront une vision normale.
- Stade 1: Croissance légèrement anormale des vaisseaux rétiniens. S'améliore généralement sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Stade 2: la croissance des vaisseaux rétiniens est modérément anormale. S'améliore généralement sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Stade 3: la croissance des vaisseaux rétiniens est gravement anormale. Les nourrissons atteints de ROP de stade 3 peuvent nécessiter un traitement pour ROP et présenter un risque plus élevé de problèmes de vision à long terme. Les nourrissons atteints d'une maladie plus, signe que la ROP progresse rapidement, nécessitent généralement un traitement à ce stade.
- Étape 4: décollement partiel de la rétine. Nécessite généralement un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
- Étape 5: décollement complet de la rétine. Nécessite un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
Diagnostic
La rétinopathie de la prématurité est diagnostiquée lors d'un examen de la vue. Pour préparer l'examen, des gouttes oculaires sont utilisées pour dilater les pupilles du bébé. Au cours de l'examen, un ophtalmologiste examinera attentivement la rétine pour évaluer si les vaisseaux se développent correctement et, sinon, quelle partie de la rétine montre des signes de problème.
Tous les bébés prématurés n'auront pas besoin d'un examen pour tester la ROP. Les hôpitaux varient dans lesquels les bébés sont dépistés pour la ROP, mais la plupart des bébés nés avant 31 semaines de gestation auront au moins un examen pour tester la ROP. Si l'examen n'est pas concluant ou si les yeux du bébé montrent des signes de ROP, des examens de suivi seront programmés périodiquement.
Traitement
La plupart des cas de rétinopathie de la prématurité s'améliorent d'eux-mêmes et ne nécessitent aucun traitement.
Au stade 3 ROP et plus, un traitement peut être nécessaire pour arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins sur la rétine ou pour corriger un décollement de la rétine. Les types de traitement comprennent la cryothérapie, la thérapie au laser et les chirurgies rétiniennes.
- Cryothérapie: La cryothérapie utilise des températures froides pour geler les parties de la rétine affectées par la ROP, ce qui arrête la prolifération de vaisseaux sanguins malsains dans l'œil.
- Thérapie au laser: comme la cryothérapie, la thérapie au laser est utilisée pour arrêter la prolifération de vaisseaux malsains sur la rétine.Un laser est utilisé pour faire de petites brûlures sur les parties de la rétine touchées par la ROP. La thérapie au laser donne généralement de meilleurs résultats que la cryothérapie et est utilisée plus souvent, mais la cryothérapie peut encore être utilisée dans certains cas. Afin de préserver la vision centrale, une certaine vision périphérique peut être perdue avec la cryothérapie et le traitement au laser.
- Chirurgies rétiniennes: Au stade 4 et 5 de la rétinopathie de la prématurité, la rétine a commencé à se détacher ou est complètement détachée de l'œil. Un décollement partiel de la rétine peut s'améliorer tout seul ou nécessiter une intervention chirurgicale. Une rétine complètement détachée nécessite presque toujours une intervention chirurgicale.
Effets à long terme
Jusqu'à 90% des bébés nés avant 31 semaines développeront une forme de POR. La plupart des cas de ROP sont bénins et n'ont pas de conséquences à long terme. Les enfants qui ont souffert de ROP pendant leur enfance peuvent être myopes, ou peuvent avoir un strabisme ou une amblyopie.
En cas de ROP sévère, une perte totale de vision peut survenir. Les hôpitaux sont bien meilleurs pour diagnostiquer et traiter la ROP avant qu'elle ne provoque la cécité, mais les cas graves de ROP peuvent encore entraîner une perte de vision.
Utilisation d'oxygène et ROP
L'oxygène supplémentaire est souvent utilisé avec une assistance respiratoire pour aider à maintenir la saturation en oxygène du sang d'un bébé à des niveaux sains. Les adultes et les nourrissons nés à terme doivent maintenir la saturation en oxygène dans les années 90 pour rester en bonne santé, mais les bébés prématurés sont différents.
Lorsque les soins aux bébés prématurés sont devenus technologiquement possibles, les médecins et les infirmières ont travaillé dur pour maintenir la saturation en oxygène des prématurés à un niveau qui serait sain pour les adultes. Après de nombreuses études, il a été découvert que les bébés dont la saturation en oxygène était maintenue élevée avaient un risque beaucoup plus élevé de développer une ROP. Les médecins et les infirmières peuvent sevrer en toute sécurité les niveaux d'oxygène pour maintenir la saturation en oxygène à un niveau aussi bas que 83% chez les prématurés, ce qui aide à prévenir la ROP.
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