Elizabeth Fernandez / Getty Images
Les complications oculaires ne sont pas rares chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie inflammatoire auto-immune où votre système immunitaire attaque par erreur vos articulations. Ces attaques provoquent une inflammation, ce qui entraîne des articulations douloureuses, enflées et raides. L'inflammation chronique peut éventuellement causer des lésions articulaires et une invalidité.
La PR est une maladie systémique, ce qui signifie qu'elle peut avoir des effets sur tout le corps. Les symptômes systémiques surviennent chez les personnes atteintes d'une forme plus grave de la maladie. Cela pourrait signifier plus d'inflammation dans d'autres parties de votre corps, y compris votre peau, vos vaisseaux sanguins et vos yeux. Continuez à lire pour découvrir comment la PR peut affecter vos yeux.
Complications oculaires de la PR
La polyarthrite rhumatoïde peut affecter vos yeux de différentes manières, dont certaines peuvent être plus graves que d'autres. Les complications oculaires de la PR comprennent la kératoconjonctivite sèche, l'épisclérite, la sclérite et l'uvéite.
Kératoconjonctivite Sicca
Aussi connue sous le nom de syndrome de l'œil sec, la kératoconjonctivite sèche est une complication oculaire courante liée à la PR. Cela se produit lorsque les yeux ne peuvent pas produire de larmes ou assez de larmes. Bien qu'il existe un certain nombre de conditions qui peuvent causer des yeux secs, la PR et une maladie appelée syndrome de Sjögren sont les causes les plus courantes.
Le syndrome de l'œil sec peut provoquer des symptômes légers ou graves. Les symptômes comprennent:
- Irritation de l'oeil
- Une sensation de granularité dans les yeux
- Yeux secs
- Rougeur
- Vision floue
Il est important de traiter le syndrome de l'œil sec pour éviter le risque d'infection oculaire ou de lésion de la cornée. Le syndrome de l'œil sec peut être géré efficacement et le traitement dépend généralement de la cause sous-jacente, des symptômes et de la gravité.
Les cas bénins peuvent bien répondre aux gouttes ophtalmiques en vente libre, tandis que les cas graves peuvent nécessiter des gouttes ophtalmiques sur ordonnance, des médicaments anti-inflammatoires ou une intervention chirurgicale.
Épisclérite
L'épisclérite fait référence à l'inflammation de l'épisclérose, la couche transparente sur le dessus de la partie blanche de l'œil appelée sclérotique. Cette inflammation fait paraître les yeux rouges et irrités.
L'épisclérite est la deuxième complication oculaire la plus courante de la PR et on pense qu'elle affecte jusqu'à 5% des personnes atteintes de PR. Elle peut survenir à n'importe quel stade de la PR, bien qu'elle soit courante pendant les périodes où une personne atteinte de PR connaît des niveaux élevés d'inflammation. La plupart des cas d'épisclérite sont limités à un œil.
L'épisclérite peut ressembler à un œil rose, mais elle ne provoque aucun écoulement. Ce symptôme oculaire inflammatoire a tendance à disparaître tout seul sans traitement.
Il existe deux types d'épisclérite: diffuse et nodulaire. Ils semblent légèrement différents les uns des autres. L'épisclérite de type diffus affecte 70% des personnes atteintes d'épisclérite, et l'épisclérite nodulaire affecte les autres personnes atteintes d'épisclérite.
- L'épisclérite diffuse provoque une rougeur dans une partie de l'œil ou dans tout l'œil avec un inconfort minimal.
- L'épisclérite nodulaire provoque des bosses légèrement surélevées entourées de vaisseaux sanguins dilatés, généralement dans une partie de l'œil.
Les deux types d'épisclérite provoquent des symptômes similaires, notamment:
- Sensibilité à la lumière vive
- Yeux larmoyants ou larmoyants
- Une sensation de chaleur, de piquant et de gravier dans l'œil affecté
Les symptômes de l’épisclérite n’affectent généralement pas la vision. La plupart des cas d'épisclérite sont bénins et disparaissent après 21 jours. Les épisodes récurrents sont traités avec des larmes artificielles réfrigérées, des collyres corticostéroïdes topiques légers ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux (AINS).
Pour la plupart des gens, l’épisclérite est une maladie inoffensive qui ne cause aucun problème à long terme. La plupart du temps, elle se résorbe d'elle-même et les larmes artificielles aident la plupart des personnes atteintes de PR à gérer leurs symptômes. Les collyres corticostéroïdes et les AINS oraux sont également efficaces pour contrôler l'inflammation oculaire.
La sclérite
La sclérite est un trouble oculaire dans lequel la sclérotique devient gravement enflammée. La sclérotique est la partie blanche de l'œil et est reliée aux muscles qui aident l'œil à bouger.
La sclérite peut être une affection douloureuse qui peut entraîner une perte de vision partielle ou complète si elle n'est pas correctement traitée. Cette affection oculaire inflammatoire affecte jusqu'à 6% des personnes atteintes de PR.
Il existe deux principaux types de sclérite: la sclérite antérieure, qui survient à l'avant de l'œil, et la sclérite postérieure, qui survient à l'arrière de l'œil.
Le type antérieur a trois sous-types, le plus courant provoquant une rougeur et une irritation de l'ensemble de la sclérotique. Ce type est le plus traitable. Un autre type provoque des nodules sensibles (bosses) sur la sclère, et le plus grave est très douloureux et peut endommager la sclère.
Le type postérieur est beaucoup plus rare que le type antérieur. Les personnes de type postérieur ont de la douleur et de la sensibilité. Ce type peut entraîner un décollement de la rétine (décollement de la rétine) et un glaucome à angle fermé. La rétine est la fine couche de tissu sensible à la lumière qui tapisse l'arrière de l'œil à l'intérieur.
La plupart des personnes atteintes de PR qui souffrent de sclérite n'ont qu'un seul type, mais d'autres peuvent en avoir à la fois à l'avant et à l'arrière de l'œil.
Les symptômes de la sclérite comprennent:
- Douleur et sensibilité de l'œil affecté
- Rougeur et gonflement de la partie blanche de l'œil
- Vue trouble
- Déchirure
- Sensibilité extrême à la lumière
- Perte de vision dans les cas graves
Le traitement de la sclérite peut inclure:
- AINS pour réduire l'inflammation et soulager la douleur
- Corticostéroïdes oraux lorsque les AINS n’aident pas à réduire l’inflammation
- Médicaments immunosuppresseurs pour les cas graves
- Antibiotiques et médicaments antifongiques pour traiter et prévenir les infections
- Chirurgie pour réparer le tissu oculaire, améliorer la fonction musculaire et prévenir la perte de vision
Le traitement de la sclérite consiste également à traiter sa cause sous-jacente. Chez les personnes atteintes de PR, cela signifie gérer efficacement la maladie et maîtriser l'inflammation.
Uvéite
L'uvéite est un type d'inflammation affectant la couche médiane du tissu du mur oculaire (l'uvée). Il provoque des rougeurs oculaires, des douleurs et une vision floue. Cela peut affecter un ou les deux yeux.
L'uvéite affecte jusqu'à 42% des personnes atteintes de PR qui ont une atteinte oculaire. Il existe des preuves que l'étanercept, un anti-TNF utilisé dans le traitement de la PR, peut être associé à un risque accru d'uvéite dans cette population.
L'uvéite peut être grave et entraîner une perte de vision permanente. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les complications et préserver la vision. Les symptômes comprennent:
- Rougeur oculaire
- Douleur oculaire
- Sensibilité à la lumière
- Vue trouble
- Taches sombres et flottantes dans le champ de vision, appelées flotteurs
- Diminution de la vision
Il existe quatre types différents d'uvéite, en fonction des parties de l'œil touchées:
- L'uvéite antérieure affecte l'intérieur de la partie avant de l'œil. Elle est également appelée iritis et est le type d'uvéite le plus courant.
- L'uvéite intermédiaire affecte la rétine, les vaisseaux sanguins derrière le cristallin, la pars plana et le gel au centre de l'œil (vitré).
- L'uvéite postérieure, également appelée choroïdite, fait référence à une inflammation de la choroïde ou de la partie arrière de l'uvée. Il peut également affecter la rétine et le nerf optique et entraîner une perte de vision permanente.
- La panuvéite fait référence à l'inflammation de toutes les couches de l'uvée. Il peut également affecter le cristallin, la rétine, le nerf optique et le vitré, conduisant éventuellement à une perte de vision ou à la cécité.
Lorsque l'uvéite est causée par la PR ou une autre maladie auto-immune, le traitement se concentrera sur la maîtrise de l'inflammation globale.
Le traitement de l'uvéite peut inclure les éléments suivants.
- Médicaments pour réduire l'inflammation: cela peut inclure des gouttes ophtalmiques sur ordonnance et des médicaments anti-inflammatoires, tels que les corticostéroïdes oraux. Les injections de corticostéroïdes dans ou autour de l'œil sont un autre moyen de réduire l'inflammation oculaire.
- Médicaments pour traiter les spasmes: Les gouttes oculaires qui dilatent (élargissent) les pupilles peuvent soulager les spasmes oculaires et réduire la douleur oculaire.
- Médicaments pour combattre les infections: lorsque l'uvéite est causée par une infection, elle peut être traitée avec des antibiotiques ou des médicaments antiviraux.
- Médicaments destinés à réduire les effets du système immunitaire: si l’uvéite affecte les deux yeux ou ne se résorbe pas avec d’autres traitements, les médicaments immunosuppresseurs réduisent les effets de votre système immunitaire hyperactif et arrêtent l’inflammation avant qu’elle ne commence.
- Chirurgie: Deux types de chirurgie peuvent être pratiqués pour gérer l'uvéite. Le premier consiste à retirer une partie du vitré de l'œil affecté. Le second concerne un implant libérant des médicaments qui libère de petites quantités de corticostéroïdes dans l'œil pendant deux ou trois ans.
Comment le traitement de la polyarthrite rhumatoïde pourrait affecter vos yeux
Certains des médicaments qui traitent la PR peuvent déclencher des problèmes oculaires. Deux médicaments en particulier, les corticostéroïdes et le Plaquenil (hydroxychloroquine), un médicament immunosuppresseur, peuvent affecter votre santé oculaire.
Corticostéroïdes
La prise de corticostéroïdes peut augmenter la pression oculaire, et cela est vrai pour de nombreux types de stéroïdes, y compris la prednisone. Les corticostéroïdes en collyre et les corticostéroïdes oraux peuvent entraîner des problèmes oculaires.
Une augmentation de la pression oculaire peut survenir dès trois à six semaines en utilisant des gouttes oculaires. Les injections de corticostéroïdes peuvent provoquer une augmentation de la pression oculaire après plusieurs mois.
L'utilisation de corticostéroïdes a également été liée au glaucome induit par les stéroïdes. Bien que les médecins ne sachent pas exactement pourquoi cela se produit, beaucoup pensent que les médicaments stéroïdes arrêtent les cellules qui éliminent les débris dans les cellules oculaires. Cela provoque une accumulation de débris, ce qui augmente la pression oculaire.
Si vous souffrez de PR et que vous prenez des corticostéroïdes pour gérer la PR et ses effets, vous devez consulter régulièrement votre ophtalmologiste. Ils peuvent vérifier la pression oculaire et diagnostiquer rapidement tout problème oculaire.
Plaquenil
Il a été constaté que l'utilisation à long terme de Plaquenil endommage la rétine, ce qui peut entraîner une perte de vision grave. Et, malheureusement, la perte de vision associée aux lésions de la rétine est permanente.
Si vous prenez Plaquenil pour traiter la PR, vous devez également consulter régulièrement un ophtalmologiste. De cette façon, vous pouvez être vérifié pour les problèmes de rétine avant qu'il y ait des dommages sérieux.
Un mot de Verywell
Toute personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde devrait consulter un ophtalmologiste chaque année. Ils peuvent diagnostiquer, exclure ou traiter tout problème oculaire dès le début chez les personnes atteintes de PR. Vous devez également prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste si vous présentez des symptômes oculaires persistants, notamment des démangeaisons, une sensation de présence de quelque chose dans vos yeux, des rougeurs oculaires. douleur oculaire ou perte de vision.
