Comment la télésanté peut aider les patients victimes d'un AVC dans les hôpitaux ruraux

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Points clés à retenir

• La pandémie COVID-19 a accru le besoin de services de télésanté, en particulier dans les zones rurales.
• Les experts disent que jusqu'à 80% des accidents vasculaires cérébraux sont évitables.
• Telestroke permet aux hôpitaux ruraux d'accéder à des experts des centres d'AVC 24 heures par jour.

Une nouvelle étude de l'Université de Géorgie a étudié les raisons pour lesquelles les patients victimes d'un AVC traités dans les hôpitaux ruraux ont des résultats plus négatifs et un risque de décès plus élevé.

À l'aide des données de l'échantillon national de patients hospitalisés de 2016, l'étude a spécifiquement examiné les patients victimes d'un AVC qui cherchaient un traitement dans des hôpitaux ruraux. Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs qui, selon eux, ont contribué aux mauvais résultats des patients, notamment «l'effet du week-end» et le manque de ressources. Ils ont également constaté que les patients qui avaient eu un accident vasculaire cérébral hémorragique avaient des résultats particulièrement médiocres.

Les résultats ont mis en évidence le besoin de programmes de télémédecine et de «télé-attaque», qui sont une façon de réduire les lacunes en matière de ressources et de soins spécialisés en AVC dans les communautés rurales.

Hôpitaux ruraux

Les établissements de santé ruraux manquent souvent de personnel et ne sont pas équipés pour faire face à certaines urgences aiguës. Cela est particulièrement vrai le week-end, lorsque la qualité des soins diminue souvent.

Pour lutter contre les lacunes en matière de soins et de qualité, certains établissements se joignent à des réseaux de télésanté qui permettent aux spécialistes d'accéder virtuellement à un patient au chevet du patient par vidéo, d'examiner les scans en temps réel, de collaborer avec le personnel des urgences et de recommander un plan de traitement. Dans certains cas, cela pourrait signifier organiser un hélicoptère de sauvetage pour transporter un patient vers un hôpital certifié avec une équipe de soins intensifs expérimentée.

«La disparité est accrue dans les zones rurales.» Christina Mijalski Sells, MD, MPH, directrice médicale du programme de télé-attaque de Stanford, a déclaré à Verywell. «[Les patients de ces régions] peuvent avoir plus de risques de base en raison du statut socio-économique et d'une diminution des ressources. La télé-attaque peut aider à réduire ces risques. »

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

Un accident vasculaire cérébral est une urgence médicale qui survient lorsque le flux sanguin et l'oxygène vers le cerveau sont bloqués par un caillot ou un vaisseau sanguin rompu. S'ils ne sont pas reconnus et traités rapidement, les accidents vasculaires cérébraux peuvent entraîner des dommages permanents, voire la mort.

L'American Stroke Association (ASA) répertorie les accidents vasculaires cérébraux comme la cinquième cause de décès aux États-Unis, mais affirme que 80% des accidents vasculaires cérébraux sont évitables. Si un accident vasculaire cérébral est immédiatement diagnostiqué et traité, les chances d'une personne de survivre et de guérir sont mieux que si ces interventions sont retardées.

Il existe deux types de traits. La classification dépend de la cause du blocage. Les types d'accidents vasculaires cérébraux les plus courants sont:

• AVC ischémique: Ce type d'AVC est causé par un caillot dans un vaisseau sanguin bloquant le flux sanguin vers le cerveau. C'est le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant, représentant 87% de tous les patients victimes d'un AVC. Le but du traitement est de faire éclater ou d'éliminer le caillot et de rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
• AVC hémorragique: ce type d'accident vasculaire cérébral est causé par une rupture d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Ce n'est pas aussi courant qu'un accident vasculaire cérébral ischémique, mais il est plus grave et peut être mortel. Le but du traitement est d'arrêter le saignement.

Dans certains cas, la cause d'un accident vasculaire cérébral n'est pas connue. C'est ce qu'on appelle un accident vasculaire cérébral cryptogénique.

Télé-AVC et télémédecine

La télémédecine existe depuis des décennies, mais les récentes améliorations technologiques ont permis une expansion, en particulier dans le domaine des soins par télé-accident.

Un exemple est le Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, qui a été lancé par Stanford Medicine en 2017. Le programme visait à étendre l'expertise complète des centres d'AVC de Stanford en établissant des partenariats avec des hôpitaux du nord et du centre de la Californie.

Grâce à un contrat de partenariat officiel avec les hôpitaux, le programme multidisciplinaire peut fournir des spécialistes de l'AVC 24/7 sur appel, une formation du personnel et des protocoles spécifiques. Il permet également aux prestataires d'accéder au «robot» InTouch Vici, qui permet aux spécialistes de l'AVC d'utiliser la vidéo et l'audio pour communiquer avec les médecins et les patients, ainsi que pour partager instantanément des informations pertinentes sur la santé. Cela permet aux équipes de travailler ensemble pour créer un plan de traitement et garantir la poursuite des soins aux patients.

Un exemple du monde réel

«Nous avons vu d'excellents résultats avec notre programme de télé-attaque», déclare Sells, qui a fourni un exemple concret de la façon dont le programme a bénéficié à un patient:

«Un patient d'un hôpital à trois heures de route s'est présenté à l'urgence avec des symptômes non aigus et nous avons utilisé la télé-attaque pour l'évaluer et créer un plan. Quelques minutes plus tard, un membre de la famille a remarqué un changement chez le patient qui suggérait des symptômes plus graves et ils ont pu rapidement entrer en contact avec notre équipe. Après évaluation, il a été transporté à notre hôpital par hélicoptère et nous avons pu utiliser notre équipe pour initier un traitement immédiat. Il s'est bien débrouillé et est sorti de l'hôpital à sa sortie.

Augmentation de la télémédecine

Bien que la technologie de la télésanté ne soit pas nouvelle, la pandémie de COVID-19 a accru le besoin pour les médecins de pouvoir traiter leurs patients à distance alors que nous essayons de ralentir la propagation du nouveau coronavirus et d'éviter de drainer les ressources hospitalières.

Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) déclare que les nouveaux changements de politique en matière de pandémie ont ouvert la voie à la télésanté pour fournir des soins aigus, chroniques, primaires et spécialisés. De nombreuses sociétés médicales professionnelles approuvent désormais la télésanté et fournissent des conseils aux cliniciens sur mise en œuvre de la technologie.

«La pandémie du COVID-19 a eu des impacts énormes et multiples sur notre système de santé.» Donglan Zhang, PhD, co-auteur de l'étude sur les résultats de l'AVC et professeur adjoint au College of Public Health de l'Université de Géorgie, a déclaré à Verywell. «Immédiatement après l'épidémie de COVID-19, de nombreux systèmes de santé ont connu une transition rapide des visites en personne aux visites virtuelles de télésanté, ce qui déplace la demande de soins vers la télésanté grâce à des réunions virtuelles en face à face à l'aide de smartphones, tablettes ou webcam. ordinateurs activés. »

Comme pour de nombreux aspects des soins de santé, certains aspects de la télésanté font qu'il est difficile d'atteindre certaines populations. Il existe également des barrières culturelles et technologiques. Dans certains cas, la technologie n'est pas bien adaptée à un cas car il y a des informations sensibles en jeu ou elle ne permet pas à un clinicien d'effectuer une évaluation physique adéquate.

Malgré ces revers, Sells dit que la télésanté est là pour rester.

«Nous pouvons voir de nombreux patients de cette façon», dit-elle. «C'est une excellente alternative pour ceux qui ne peuvent pas voyager [une] longue distance jusqu'à notre centre médical.»

Facteurs de risque d'AVC à discuter lors d'une visite de télésanté

La majorité des accidents vasculaires cérébraux sont évitables. Certains problèmes de santé et habitudes de vie peuvent augmenter vos chances d'avoir un accident vasculaire cérébral. L'ASA décrit les facteurs de risque les plus courants, dont beaucoup sont liés à des facteurs liés au mode de vie que vous pourriez être en mesure de modifier.

• Fibrillation auriculaire: un frémissement dans les cavités supérieures du cœur peut laisser le sang s’accumuler et coaguler. Si un caillot se rompt, pénètre dans la circulation sanguine et se loge dans une artère menant au cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
• Fumer la cigarette: La nicotine et le monoxyde de carbone contenus dans la fumée de cigarette endommagent le système cardiovasculaire. L'utilisation de contraceptifs oraux combinée au tabagisme augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.
• Diabète sucré: De nombreuses personnes atteintes de diabète souffrent également d'hypertension artérielle, d'hypercholestérolémie et de surpoids. Ensemble, ces facteurs augmentent leur risque d'AVC. Bien que le diabète soit traitable, la présence de la maladie augmente toujours votre risque d'avoir un accident vasculaire cérébral.
• Taux de cholestérol sanguin élevé: un faible taux de cholestérol HDL («bon») est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral chez les hommes, mais des données supplémentaires sont nécessaires pour voir si l'effet se produit également chez les femmes.
• Hypertension artérielle (hypertension): première cause d'accident vasculaire cérébral et facteur de risque contrôlable le plus important d'accident vasculaire cérébral. Plus de 20% des personnes atteintes du RAP ne sont pas au courant de leur état.
• Mauvaise alimentation: les régimes riches en graisses saturées, en graisses trans et en cholestérol peuvent augmenter le taux de cholestérol sanguin. Un régime riche en sodium (sel) peut contribuer à une augmentation de la pression artérielle. La consommation de calories excessives peut contribuer à l'obésité. Suivre un régime qui comprend au moins cinq portions de fruits et légumes par jour peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
• Inactivité physique et obésité: l'inactivité et l'obésité peuvent augmenter votre risque d'hypertension artérielle, d'hypercholestérolémie, de diabète, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Essayez d'obtenir un total d'au moins 30 minutes d'activité la plupart ou tous les jours de la semaine.

Agissez rapidement

L'ASA utilise l'acronyme FAST pour aider les gens à identifier rapidement les symptômes d'un AVC.

• Visageaffaissement: un côté du visage est-il affaissé ou engourdi? Demandez à la personne de sourire - le sourire est-il uniforme ou déséquilibré?
• Brasfaiblesse: un bras est-il faible ou engourdi? Demandez à la personne de lever les deux bras - est-ce qu'un bras dérive vers le bas?
• Discours:L'élocution est-elle trouble? La personne est-elle incapable de parler ou est-elle difficile à comprendre? Demandez à la personne de répéter une phrase simple.
• Tempsappeler le 911: Si la personne présente l'un de ces symptômes, même si les symptômes disparaissent, composez le 911 et amenez-la immédiatement à l'hôpital.

Traitement de l'AVC en temps opportun

Pour augmenter les chances de survie et limiter les effets à long terme, l'ASA déclare qu'un patient atteint d'un AVC ischémique a jusqu'à 4,5 heures à compter de l'apparition des symptômes pour recevoir un traitement intraveineux d'activateur tissulaire recombinant du plasminogène (r-tPA), qui agit pour éclater ou retirer le caillot.

Chez certains patients victimes d'un AVC, le r-tPA peut être utilisé en association avec une thrombectomie mécanique, qui élimine physiquement le caillot à l'aide d'un dispositif à cage métallique appelé stent retriever. La procédure doit être effectuée dans les six heures suivant l'apparition des symptômes, mais peut être bénéfique jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes.

Le traitement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique - qui est généralement causé par une hypertension non contrôlée (pression artérielle élevée) - peut inclure une intervention chirurgicale ou un cathéter endovasculaire pour éviter une rupture supplémentaire.

Quel que soit le traitement utilisé, le temps est le facteur numéro un du succès du traitement de l'AVC. La télé-attaque peut mettre un patient devant un spécialiste de l'AVC qui peut coordonner le traitement immédiat et augmenter les chances de survie du patient.

Ce que cela signifie pour vous

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez présentez des symptômes d'un accident vasculaire cérébral, appelez immédiatement le 911. Vous devriez pouvoir utiliser FAST pour vous aider à diagnostiquer les symptômes de l'AVC, mais un rendez-vous de télésanté peut vous aider à obtenir le bon diagnostic et vous proposer les prochaines étapes en cas de doute.