La cardioversion est la conversion d'une arythmie cardiaque (cardiaque) en un rythme cardiaque alternatif. La cardioversion fait référence à une variété de procédures médicales. Les plus courants concernent soit les médicaments (cardioversion pharmacologique), soit l'électricité (cardioversion électrique ou défibrillation). La méthode utilisée dépend de l'état du patient et de sa stabilité globale.
Pixel_away / Getty ImagesTraiter
La cardioversion électrique utilise des électrodes de plusieurs pouces de diamètre pour conduire l'électricité à travers le muscle cardiaque. Les électrodes peuvent être placées à l'extérieur sur la paroi thoracique ou à l'intérieur directement sur le muscle cardiaque.
Il existe différents types de cardioversion électrique, mais ils utilisent tous le même appareil appelé défibrillateur. Les défibrillateurs sont disponibles en versions manuelle et automatisée. Certains d'entre eux peuvent être utilisés dans les deux modes. Les défibrillateurs sont utilisés lorsqu'un patient présente certains rythmes cardiaques tels qu'une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire instable. Ces rythmes mettent la vie en danger et nécessitent un défibrillateur pour défribriller le cœur, ce qui signifie que le défibrillateur utilise de l'électricité pour ramener le cœur à un rythme régulier et stable.
L'utilisation du terme cardioversion pour les solutions pharmacologiques est moins courante, probablement parce qu'il existe une variété d'utilisations de médicaments susceptibles de provoquer une modification immédiate du rythme cardiaque - traditionnellement appelée cardioversion - mais peuvent également être utilisées de manière chronique pour contrôler la fréquence ou le rythme cardiaque .
Souvent, la cardioversion électrique est préférée à la pharmacologie pour de nombreuses raisons.
Types de cardioversion
Les types de cardioversion qui peuvent être effectués par un professionnel de la santé ou un secouriste non professionnel dépendent principalement de l'état de santé du patient et de la gravité de l'état du patient. Électrique et pharmacologique sont les deux types de cardioversion les plus courants. Cependant, dans les deux catégories, il existe plusieurs types de cardioversion.
Défibrillation (Cardioversion électrique non synchronisée)
Fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire est une condition dans laquelle le cœur ne bat plus efficacement. Au lieu de cela, il frémit de manière incontrôlable d'une manière qui ne peut pas conduire le flux sanguin. Il s'agit de la principale cause d'arrêt cardiaque soudain. L'arrêt de la fibrillation - appelée défibrillation - implique l'utilisation d'un choc électrique focalisé qui traverse la plupart des cellules du muscle cardiaque, provoquant leur dépolarisation.
Le choc électrique peut être monophasique ou biphasique et soit en courant continu (DC), soit en courant alternatif (AC). La plupart des appareils actuellement fabriqués utilisent un choc biphasique à courant continu ne dépassant pas 360 Joules.
La défibrillation entraîne la dépolarisation (la contraction) de la plupart des cellules du muscle cardiaque en même temps. Cette dépolarisation soudaine permet aux stimulateurs naturels du cœur, situés sur l'oreillette droite, de reprendre le contrôle de l'allure et de la fréquence du rythme cardiaque. Il s'agit d'une forme de cardioversion car le patient subit une cardioversion de la fibrillation ventriculaire à un rythme cardiaque capable de maintenir la vie.
Tachycardie ventriculaire sans pulsations
Une deuxième cause, moins fréquente, d'arrêt cardiaque soudain qui peut souvent être cardiovertée par un choc électrique non synchronisé (défibrillation) est la tachycardie ventriculaire sans pouls. Dans cette arythmie cardiaque, le cœur du patient bat à un rythme organisé, mais trop vite pour que le cœur se remplisse de sang entre les battements et maintienne la circulation sanguine.
Cette utilisation de la cardioversion est également appelée défibrillation même si le soignant ou le secouriste non professionnel ne supprime pas la fibrillation mais une arythmie létale différente. C'est pourquoi la défibrillation n'est pas toujours la terminologie correcte pour certains types de cardioversion d'urgence.
Cardioversion synchronisée
Certaines formes de tachycardie sont encore des rythmes cardiaques organisés, mais vont à un rythme trop rapide pour permettre au cœur de pomper efficacement le sang.Dans ces cas, les patients sont toujours capables de pomper le sang et auront donc un pouls et seront probablement conscients.
Dans les cas de tachycardie extrêmement rapide, un choc électrique délivré juste au bon moment du cycle d'un battement cardiaque peut augmenter les chances de réussite de la cardioversion.
Pour délivrer un choc électrique à ce moment précis, il faut que le choc soit synchronisé avec le rythme cardiaque. La synchronisation est effectuée à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller le rythme et l'heure de la délivrance du choc en utilisant les mêmes électrodes que celles utilisées pour assurer la défibrillation.
Cardioversion pharmacologique
Les médicaments peuvent être utilisés pour accélérer ou ralentir le rythme cardiaque ou pour changer complètement une arythmie en un rythme cardiaque différent. La cardioversion pharmacologique ne nécessite pas de sédation. La cardioversion électrique est préférée chez les patients instables - c'est-à-dire qu'ils ont une tension artérielle dangereusement anormale ou d'autres symptômes.
Les médicaments ou classes de médicaments utilisés pour la cardioversion pharmacologique sont spécifiques à l'affection traitée:
Adénosine
Utilisée pour la tachycardie supraventriculaire (SVT) qui n'est pas une fibrillation auriculaire, l'adénosine est le plus récent des agents pharmacologiques de cardioversion. L'adénosine a un effet transitoire (de courte durée) et non curatif sur la tachycardie ventriculaire et sur la fibrillation auriculaire.
Bêta-bloquants
Certaines tachycardies supraventriculaires peuvent être ralenties avec succès à un rythme qui conduit correctement le sang et réduit les symptômes avec l'utilisation de bêtabloquants. Les bêta-bloquants ne sont pas toujours considérés comme des agents de cardioversion, mais peuvent être utilisés pour le contrôle à long terme de la tachycardie ou de l'hypertension (pression artérielle élevée.
Bloqueurs de canaux calciques
Comme les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés pour la cardioversion aiguë de la tachycardie supraventriculaire dans certaines circonstances ou être prescrits pour le contrôle chronique de la tachycardie récurrente et de l'hypertension.
Les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants peuvent avoir des effets secondaires potentiellement dangereux s'ils sont utilisés sur un type particulier de maladie appelé syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).
Atropine, dopamine et épinéphrine
La cardioversion d'un rythme trop lent (bradycardie) dans un rythme cardiaque approprié peut être accomplie par des médicaments tels que l'atropine, la dopamine ou l'épinéphrine, en fonction de la cause de la fréquence cardiaque lente.
Un stimulateur cardiaque implanté est un traitement à long terme de la bradycardie.
Risques et contre-indications
Les risques et contre-indications de la cardioversion dépendent du type de cardioversion utilisé.
Une contre-indication à la défibrillation est la présence d'une impulsion. La défibrillation ne doit pas être effectuée si la victime se trouve dans un plan d'eau.
La cardioversion est une rue à double sens. Si un défibrillateur est utilisé pour électrocuter un patient qui ne souffre pas de fibrillation, le cœur pourrait subir une cardioversion en fibrillation. Une bonne application de la défibrillation est la considération la plus importante pour ce type de cardioversion.
Si le cœur du patient est déjà en fibrillation ventriculaire, il n'y a pas de contre-indication à un choc de défibrillation.
Fibrillation auriculaire
L'utilisation de l'électricité pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire peut potentiellement entraîner un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire ou un infarctus du myocarde suite à une embolie de caillots sanguins. Les patients en fibrillation auriculaire sont connus pour développer des caillots sanguins dans certaines zones du cœur qui peuvent être susceptibles de se déloger pendant la cardioversion. Pour cette raison, les anticoagulants sont souvent administrés avant et / ou après la cardioversion.
Alerter les patients
L'utilisation de la cardioversion électrique chez les patients éveillés et alertes peut entraîner une gêne importante, même si la cardioversion entraîne l'arrêt des signes et symptômes de la dysrythmie d'origine. Les prestataires de soins de santé contrôlent cela avec l'utilisation de la sédation si le patient est suffisamment stable pour tolérer d'attendre quelques minutes que la sédation agisse.
Dans le cas où le patient n'est pas suffisamment stable pour attendre la sédation avant la cardioversion, la sédation est souvent utilisée après coup pour aider le patient à gérer l'inconfort post-choc. Les patients rapportent souvent un effet d'amnésie rétrograde suite à l'utilisation de la sédation après la cardioversion et ne se souviennent pas de la procédure réelle.
Risques pharmacologiques et contre-indications
L'utilisation de médicaments pour obtenir une cardioversion peut entraîner des réactions plus intenses que prévu. Dans ces cas, il peut être nécessaire d'appliquer des mesures correctives, soit électriquement, soit avec d'autres médicaments. Par exemple, si un patient réagit de manière trop agressive à l'utilisation d'atropine et développe une tachycardie ventriculaire, la cardioversion électrique peut être utilisée pour reconvertir le cœur dans un rythme approprié.
Pendant la cardioversion
À quoi s'attendre pendant la cardioversion dépend du type de cardioversion utilisé: électrique ou pharmacologique.
La défibrillation lors d'un arrêt cardiaque soudain est une procédure d'urgence réalisée sur un patient inconscient et insensible. Il est très peu probable que le patient se souvienne de quoi que ce soit de la procédure.
Cardioversion électrique
Les patients qui sont alertes et nécessitent une cardioversion électrique présenteront probablement des signes et des symptômes qui comprennent une combinaison de fatigue, d'étourdissements, de faiblesse, de douleur thoracique, de confusion ou d'essoufflement. Le patient aura un ECG attaché qui permet au fournisseur de soins de santé de surveiller en permanence la dysrythmie cardiaque du patient.
Le patient recevra souvent un sédatif avant l'administration du choc électrique. Une fois que le patient est suffisamment sédaté, un choc électrique sera administré par de grandes électrodes fixées à la poitrine et au dos du patient avec des adhésifs. Si le patient a beaucoup de poils sur la poitrine, les poils peuvent être rasés avant la fixation des électrodes.
Le choc électrique peut être retardé d'une seconde ou deux si le patient reçoit une cardioversion synchronisée. La synchronisation nécessite que le moniteur ECG informe le défibrillateur du moment exact pour fournir l'énergie. Dans la plupart des cas, le patient n'est pas susceptible de remarquer un léger retard.
Cardioversion pharmacologique
Les patients qui reçoivent des médicaments pour réaliser une cardioversion peuvent parfois ressentir des palpitations cardiaques car le médicament agit pour modifier le rythme cardiaque. Dans certains cas, les sentiments peuvent être prolongés de quelques secondes. Les patients qui ont subi une cardioversion à la fois électrique et pharmacologique décrivent généralement la cardioversion pharmacologique comme beaucoup moins inconfortable.
Après la Cardioversion
Immédiatement après avoir reçu une cardioversion, la patiente peut ressentir une amélioration significative de ses signes et symptômes. Lorsqu'elle fonctionne, la cardioversion résout immédiatement l'état du patient. La cause sous-jacente de la dysrythmie cardiaque peut encore être présente, ce qui peut nécessiter un traitement supplémentaire.
Si la première tentative de cardioversion échoue, les soignants peuvent essayer à nouveau la cardioversion sans délai. Dans la plupart des cas, les patients peuvent recevoir plusieurs chocs électriques ou doses de médicaments sans dommage.
Gérer les effets secondaires
Certains effets secondaires de la cardioversion électrique comprennent la douleur et l'irritation au site des électrodes, la douleur dans la poitrine et l'anxiété. Comme indiqué ci-dessus, la meilleure gestion après la cardioversion électrique est de fournir au patient une sédation. Des analgésiques peuvent également être administrés si la douleur du patient est importante.
Les effets secondaires de la cardioversion pharmacologique sont spécifiques au médicament utilisé. L'adénosine a une demi-vie extrêmement courte et les effets du médicament se dissipent presque immédiatement. L'atropine peut rendre un patient très anxieux. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques ont l'effet inverse. La plupart des médicaments pour la cardioversion peuvent également être proarythmiques, provoquant une arythmie différente.
Un mot de Verywell
L'utilisation de la cardioversion électrique pour traiter l'arythmie cardiaque existe depuis les années 1950. Ce sont des traitements très sûrs et efficaces qui seront souvent administrés dans un service d'urgence et dans un contexte d'urgence sans trop de délibération. Si l'arythmie cardiaque est suffisamment importante pour justifier une cardioversion électrique en cas d'urgence, il n'y aura probablement pas beaucoup de communication avec le patient en premier.
Si vous êtes éveillé et avez besoin d'une cardioversion, demandez à votre soignant de vous guider tout au long du processus au fur et à mesure qu'il se déroule. Dans de nombreux cas, vous pouvez recevoir une sédation et n'aurez aucun souvenir de l'événement.
Traitement de contrôle du rythme
