Le trouble de la personnalité limite (BPD) est un état mental caractérisé par des relations instables, une image de soi et des humeurs. La prévalence du trouble borderline aux États-Unis est de 1,6%, avec un peu moins de 6% des personnes qui auront cette maladie à un moment donné de leur vie.
Il n'y a pas de consensus sur les facteurs spécifiques qui contribuent à l'apparition ou à la gravité de la maladie. Cependant, les chercheurs affirment que les aspects partagés entre les personnes atteintes de trouble borderline suggèrent que la maladie est le résultat d'une combinaison de facteurs génétiques, biologiques et environnementaux.
Dermot Conlan / Getty ImagesFacteurs génétiques
Alors que les estimations exactes varient entre les études et que les études familiales à grande échelle font encore défaut, les recherches suggèrent que les agrégats de DBP dans les familles et l'héritabilité peuvent atteindre 46%, la variance restante étant expliquée par des facteurs environnementaux non partagés.
En d'autres termes, les membres de la famille les plus proches (par exemple, les parents biologiques et les frères et sœurs jumeaux) représentent un groupe à risque significativement élevé de développer un trouble borderline.
Par exemple, les chercheurs ont constaté que les jumeaux identiques étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir à la fois un trouble borderline que les jumeaux fraternels ou les frères et sœurs non jumeaux. Les différences notées entre les jumeaux identiques et les jumeaux fraternels renforcent la prétention d'une responsabilité génétique, ce qui signifie que le le développement du trouble se serait probablement produit même si les jumeaux identiques avaient été séparés. Cependant, seuls certains traits sont héréditaires (principalement une instabilité affective et interpersonnelle) et il a été suggéré que d'autres sont probablement dus à l'effet de facteurs environnementaux uniques sur les personnes prédisposées au trouble borderline.
Quels gènes causent le trouble borderline?
À ce jour, on pense que deux gènes contribuent au trouble borderline:DPYDetPKP4- mais on ne sait pas comment. Ces gènes sont également liés à d'autres maladies mentales, notamment le trouble bipolaire, le TDM et la schizophrénie.
Facteurs biologiques
Les facteurs biologiques, y compris les différences dans le développement du cerveau, la dérégulation de l'axe HPA et la nature cyclique des œstrogènes, ont également été identifiés comme des facteurs contributifs potentiels.
Le développement du cerveau
Les chercheurs ont trouvé un hippocampe plus petit (responsable de la mémoire et de l'apprentissage) et, dans certains cas, une amygdale plus petite (responsable de la modulation du stress et de la réaction de fuite ou de combat) chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite.
L'hippocampe est très sensible aux hormones du stress et est facilement endommagé par une variété de stimuli externes. L’atrophie de l’hippocampe (diminution de la masse) est présente dans plusieurs états pathologiques, notamment la maladie d’Alzheimer, la maladie de Cushing, les traumatismes crâniens et le SSPT.
Cela peut expliquer en partie pourquoi les patients atteints de trouble borderline peuvent avoir certains déficits cognitifs, ce qui pourrait avoir un effet d'entraînement sur la façon dont le patient borderline perçoit le monde qui l'entoure et peut engendrer une instabilité émotionnelle (par exemple, irritabilité et comportements de colère).
L'amygdale joue également un rôle central dans la prise de décision et les réponses émotionnelles, y compris la peur, l'anxiété et l'agressivité.
Une étude a révélé une connectivité fonctionnelle inférieure entre l'amygdale et le cortex cingulaire moyen (une partie intégrante du système limbique impliqué dans la formation et le traitement des émotions), et cette connectivité était fortement liée à la symptomatologie du trouble borderline.
Axe HPA
L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) fait référence au système central de réponse au stress du corps reliant le cerveau et les organes endocriniens. Il comprend l'hypothalamus, l'hypophyse et les glandes surrénales. Chaque zone de l'axe agit sur l'autre pour essayer de créer l'homéostasie (équilibre). C'est une voie centrale responsable de la production et de la sécrétion de l'hormone du stress cortisol.
Il a été démontré que le stress chronique et les traumatismes infantiles (un facteur de risque de trouble borderline) entraînent une dérégulation de cet axe, et cela a été observé chez les personnes atteintes de trouble borderline (c'est-à-dire que les personnes atteintes de trouble borderline ont montré une augmentation des taux de cortisol urinaire par rapport aux groupes témoins).
Œstrogène
Bien que les œstrogènes, l'hormone ovarienne, ne causent pas de trouble borderline, la recherche suggère que la nature cyclique naturelle des œstrogènes tout au long du cycle reproducteur féminin peut influencer l'expression des symptômes du trouble borderline et contribuer à la caractéristique instable et incohérente du trouble borderline chez certaines personnes.
Facteurs environnementaux
Le trouble borderline est fortement associé à des antécédents de maltraitance ou de négligence dans l'enfance ou à la perturbation de la vie familiale. Les estimations varient considérablement, mais la recherche montre que le trouble borderline est associé à la maltraitance et à la négligence des enfants plus que tout autre trouble de la personnalité, avec une fourchette comprise entre 30% et 90% chez les patients BPD.
Les formes d'abus liées au trouble borderline comprennent:
- Négligence
- Violence physique
- Abus émotionnel
- Abus sexuel
- Séparation précoce des soignants
- Insensibilité parentale
La gravité de la violence sexuelle dans l'enfance (par un parent ou une personne bien connue du patient ou par deux ou plusieurs auteurs) est significativement liée à la gravité du trouble borderline et à la déficience psychosociale globale.
La recherche suggère que la maltraitance infantile affecte directement le cerveau. Le stress chronique stimule l'axe HPA, conduisant à des niveaux élevés de cortisol, qui, à son tour, peuvent affecter le développement du cerveau chez les enfants. En tant que tels, les stress précoces peuvent expliquer des anomalies de la taille de l'hippocampe et de l'amygdale chez les personnes atteintes. BPD.
Facteurs médiateurs
On pense que plusieurs facteurs de médiation augmentent ou diminuent la sensibilité d’une personne vulnérable au trouble borderline, notamment:
- Fonction exécutive: la capacité à résoudre des problèmes, qui peut arbitrer la sensibilité au rejet courante chez les personnes atteintes de trouble borderline, a été identifiée comme un facteur de protection contre les caractéristiques du trouble borderline. Le renforcement des compétences axées sur les solutions peut donc être un chemin vers une plus grande résilience émotionnelle.
- Interaction sociale: une interaction et une inclusion sociales accrues médiatisent l'hypersensibilité et la mentalisation des relations sociales (donner un sens à soi-même et aux autres) ainsi que le contrôle de l'effort (autorégulation de la réactivité émotionnelle et du comportement) chez les personnes atteintes de trouble borderline. Les programmes de travail et de thérapie en groupe peuvent offrent donc un cadre contrôlé et opportun pour les personnes atteintes de trouble borderline qui ont des interactions sociales limitées.
Un mot de Verywell
De nouvelles théories et une compréhension plus approfondie des causes complexes du trouble borderline émergent et évoluent continuellement. En tant que tel, il reste encore beaucoup à apprendre sur les facteurs contribuant à la probabilité de développer un trouble de la personnalité limite. Les nouvelles recherches sur les causes s'accompagnent de nouvelles voies pour des traitements efficaces, pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de trouble borderline.
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