Utilisations, procédure et résultats des tests de tolérance au glucose par voie orale

Le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT), également connu sous le nom de test de tolérance au glucose, évalue la capacité du corps à métaboliser le sucre (glucose) et à l’éliminer de la circulation sanguine. Le test vous oblige à boire une solution sirupeuse après une période de jeûne. Un échantillon de sang est ensuite prélevé pour déterminer si vous métabolisez le glucose comme vous le devriez. L'OGTT peut être utilisé pour diagnostiquer le diabète, le diabète gestationnel (diabète pendant la grossesse) ou le prédiabète (taux de sucre sanguin élevé prédictif du diabète de type 2), entre autres. L'OGTT peut être effectué en toute sécurité chez les adultes et les enfants.

Objectif du test

L'OGTT évalue la façon dont le corps gère le glucose après un repas. Le glucose est un type de sucre produit lorsque le corps décompose les glucides consommés dans les aliments. Une partie du glucose sera utilisée pour l'énergie; le reste sera stocké pour une utilisation future.

La quantité de glucose dans votre sang est contrôlée par les hormones insuline et glucagon. Si vous en avez trop, le pancréas sécrète de l'insuline pour aider les cellules à absorber et à stocker le glucose. Si vous en avez trop peu, le pancréas sécrète du glucagon afin que le glucose stocké puisse être relâché dans la circulation sanguine.

Dans des circonstances normales, le corps sera en mesure de maintenir l'équilibre idéal de la glycémie. Cependant, si l'une des parties du système est altérée, le glucose peut s'accumuler rapidement, entraînant une glycémie élevée (hyperglycémie) et un diabète.

L'OGTT est un test très sensible qui peut détecter des déséquilibres que d'autres tests manquent. L'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) recommande l'OGTT aux fins suivantes:

• Dépistage et diagnostic du prédiabète ou de l'altération de la tolérance au glucose (IGT)
• Dépistage et diagnostic du diabète de type 2
• Dépistage et diagnostic du diabète gestationnel

Parmi ses autres utilisations, l'OGTT peut être commandé pour diagnostiquer une hypoglycémie réactive (dans laquelle la glycémie diminue après avoir mangé), une acromégalie (une glande pituitaire hyperactive), un dysfonctionnement des cellules bêta (dans lequel l'insuline n'est pas sécrétée) et des troubles rares affectant les glucides métabolisme (comme l'intolérance héréditaire au fructose).

Les types

La procédure OGTT peut varier considérablement en fonction des objectifs du test. La concentration de la solution orale de glucose peut différer, tout comme le moment et le nombre de prélèvements sanguins nécessaires. Il existe même des variantes dans lesquelles un régime pauvre en glucides peut être prescrit.

Il existe deux variantes standard utilisées à des fins de dépistage et de diagnostic:

• Un OGTT de deux heures, composé de deux prises de sang, est utilisé pour diagnostiquer le diabète / prédiabète chez les adultes et les enfants non enceintes.
• Un OGTT de trois heures, composé de quatre prises de sang, est utilisé pour dépister le diabète gestationnel.

Recommandations de grossesse

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande le dépistage systématique du diabète gestationnel chez toutes les femmes enceintes entre 24 et 28 semaines de gestation.

Cela étant dit, plutôt que de procéder directement à un OGTT de trois heures, les médecins recommanderont souvent d'abord un test de glycémie d'une heure, ce qui ne nécessite pas de jeûne.La provocation glycémique d'une heure peut être prescrite avant 24 semaines si vous êtes obèse, si vous avez des antécédents familiaux de diabète, si vous êtes diagnostiqué avec le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou si vous avez souffert de diabète gestationnel dans le passé. test sont anormaux - avec des valeurs de glycémie égales ou supérieures à 140 milligrammes par décilitre (mg / dL) - vous seriez porté à l'OGTT complet de trois heures. Certains médecins fixent le seuil à 130 mg / dL.

Avantages et inconvénients

Le test OGTT est beaucoup plus sensible que le test de glycémie à jeun (FPG) et est souvent commandé en cas de suspicion de diabète, mais le FPG renvoie un résultat normal. Sa capacité à détecter une déficience précoce signifie que les personnes atteintes de prédiabète peuvent souvent traiter leur état avec régime et exercice plutôt que des médicaments.

L'OGTT est également le seul test permettant de diagnostiquer définitivement l'IGT.

Malgré ces avantages, l'OGTT a ses limites:

• L'OGTT est un test qui prend du temps, nécessitant un jeûne pré-test étendu et une période de test et d'attente prolongée.
• Les résultats du test peuvent être influencés par le stress, la maladie ou les médicaments.
• Le sang est moins stable après le prélèvement, ce qui signifie que les résultats peuvent parfois être faussés en raison d'une manipulation ou d'un stockage inadéquats de l'échantillon.

En termes de précision, l'OGTT a une sensibilité (le pourcentage de résultats de test positifs corrects) comprise entre 81% et 93%. C'est bien meilleur que le FGP, qui a une sensibilité comprise entre 45% et 54%.

Risques et contre-indications

Le test OGTT est un test sûr et peu invasif qui nécessite deux à quatre prises de sang. L'infection est rare mais peut survenir.

Cependant, certains peuvent avoir une réaction à la solution orale de glucose, le plus souvent des nausées ou des vomissements. Si des vomissements surviennent pendant le test, le test peut ne pas être terminé.

Bien que vous serez surveillé et traité en conséquence si nécessaire, sachez que certaines personnes souffrent d'hypoglycémie pendant l'OGTT.

Un OGTT ne doit pas être effectué si vous:

• Vous avez déjà un diagnostic de diabète confirmé
• Avez une allergie au sucre ou au dextrose
• Se rétablissent d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme ou d'une infection
• Sont soumis à un stress psychologique extrême
• Avez déjà souffert de paralysie hypokaliémique

Avant le test

Si vous êtes malade ou avez été récemment malade, même avec quelque chose d'aussi simple qu'un rhume, vous ne pouvez pas passer le test. En cas de doute, appelez le laboratoire ou votre médecin.

Horaire

Parce que vous devez arriver au laboratoire à jeun, les OGTT sont généralement programmés le matin. Vous devez être prêt à réserver de trois à quatre heures, selon que vous passez le test de deux ou trois heures.

Étant donné que le stress et l'anxiété peuvent affecter votre glycémie, arrivez à votre rendez-vous au moins 30 minutes à l'avance afin d'avoir le temps de vous installer et de vous détendre.

Lieu

Un OGTT peut être effectué dans un cabinet médical, une clinique, un hôpital ou un laboratoire indépendant.

Quoi porter

Comme le sang devra être prélevé, portez des manches courtes ou un haut qui vous permet de retrousser vos manches facilement

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger et de boire huit à 12 heures avant le test (le temps passé à dormir compte); suivez les conseils de votre médecin. Vous pouvez prendre une gorgée d'eau occasionnelle si vous le souhaitez.

Si vous fumez, vous devrez arrêter le jour de votre rendez-vous jusqu'à ce que le test soit terminé. Le tabagisme augmente non seulement la production d'insuline, mais il altère la tolérance au glucose et augmente la tension artérielle.

Médicaments

Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, homéopathiques, traditionnels ou récréatifs. Certains médicaments peuvent affecter la glycémie et peuvent devoir être temporairement arrêtés.

Ceux-ci peuvent inclure:

• Anticonvulsivants comme Topamax (topiramate) ou Depakote (valproate)
• Antipsychotiques atypiques comme Clozaril (clozapine) ou Seroquel (quétiapine)
• Corticostéroïdes comme la prednisone ou Medrol (méthylprednisolone)
• Les diurétiques
• Antibiotiques quinolones comme Cipro (ciprofloxacine) ou Levaquin (lévofloxacine)
• Médicaments à base de statine comme Crestor (rosuvastatine) et Lipitor (atorvastatine)
• Salicylates, y compris l'aspirine
• Antidépresseurs tricycliques comme Anafranil (clomipramine) ou Tofranil (imipramine)

Vous ne devez jamais arrêter de prendre un médicament chronique sans d'abord consulter votre médecin.

Ce qu'il faut apporter

En plus de votre carte d'identité et de votre carte d'assurance maladie, vous voudrez peut-être apporter quelque chose à lire car vous serez assis pendant quelques heures entre les prises de sang. Certaines personnes apportent des écouteurs et de la musique apaisante à écouter.

Cependant, évitez les jeux vidéo ou tout ce qui pourrait vous surstimuler. Cela est particulièrement vrai si votre enfant est testé. Au lieu de cela, apportez un livre d'histoires ou des jouets, ou téléchargez une vidéo sur votre ordinateur portable ou votre tablette.

Vous voudrez peut-être également apporter une barre protéinée ou des collations à manger une fois que vous avez terminé, surtout si vous avez un long trajet en voiture.

Coût et assurance maladie

Le test peut être couvert en partie ou en totalité par votre assurance maladie. Une autorisation préalable n'est généralement pas requise, mais, pour plus de sécurité, contactez votre compagnie d'assurance au préalable pour vérifier et évaluer vos coûts de quote-part ou de coassurance.

Si vous n'êtes pas assuré, magasinez pour le meilleur prix. Les laboratoires indépendants ont tendance à avoir les meilleurs prix par rapport aux cabinets médicaux ou aux hôpitaux. Vous devriez également demander si le laboratoire a un programme d'assistance aux patients qui offre une structure de prix à plusieurs niveaux ou des paiements mensuels. Ceci est particulièrement utile si vous prévoyez de subir des tests de laboratoire en cours.

Pendant le test

Contrairement à un test de glycémie à jeun, qui évalue uniquement votre sang à jeun, un OGTT comprend à la fois des résultats à jeun et non à jeun. Les procédures de test peuvent varier selon que vous êtes adulte, enfant ou enceinte.

Pré-test

Le jour du test, après vous être connecté et confirmé vos informations d'assurance, vous serez conduit dans une salle d'examen où votre taille et votre poids seront enregistrés. Votre température et votre tension artérielle peuvent également être prises.

À ce stade, il vous sera demandé de retrousser votre manche pour la prise de sang. Pour ce faire, le phlébotomiste placera un garrot élastique autour de votre bras.

Tout au long du test

Une veine dans le creux de votre bras ou de votre poignet sera sélectionnée et nettoyée avec une lingette antiseptique. Une aiguille papillon serait alors insérée et 2 millilitres (ml) de sang seraient extraits pour le résultat de jeûne de base.

Une fois l'aiguille retirée et la plaie perforante bandée, vous ou votre enfant recevrez une solution de glucose sucrée à boire. La formulation utilisée varie comme suit:

• Pour l'OGTT de deux heures chez l'adulte: une solution de 8 onces composée de 75 grammes de sucre
• Pour l'OGTT de deux heures chez l'enfant: La dose est calculée à 1,75 gramme de sucre par kilogramme de poids (1,75 g / kg), avec une dose maximale de 75 grammes.
• Pour l'OGTT de trois heures: une solution de 8 onces composée de 100 grammes de sucre

Après avoir bu la solution, vous retournerez à la zone d'accueil pour le temps d'attente prescrit; généralement, vous ne pouvez pas partir.

Si vous êtes un adulte ou un enfant soumis à un test de dépistage du diabète ou du prédiabète, vous attendrez deux heures après avoir bu la solution et vous retournerez dans la salle d'examen pour une autre prise de sang (pour un total de deux prises de sang).

Si vous subissez un test de dépistage du diabète gestationnel, des échantillons de sang seront prélevés une, deux et trois heures après avoir bu la solution (pour un total de quatre échantillons de sang).

Pendant que vous serez surveillé tout au long du test pour vous assurer que votre taux de glucose ne baisse pas trop bas, informez l'infirmière ou le phlébotomiste si vous présentez des signes d'hypoglycémie, y compris une faiblesse, une transpiration, de l'anxiété, des tremblements, une peau pâle, la faim ou des irrégularités. battement de coeur.

Une fois les échantillons nécessaires obtenus, vous pouvez rentrer chez vous et reprendre vos activités normales et votre régime alimentaire. Si vous vous sentez étourdi ou étourdi, l'équipe médicale peut vous demander de vous reposer un peu avant de partir.

Après le test

Bien que les effets secondaires soient rares, certaines personnes peuvent ressentir des ballonnements, des nausées, des maux d'estomac et de la diarrhée à la suite de l'utilisation de la solution buvable. Ceux-ci peuvent souvent être soulagés avec un anti-diarrhéique en vente libre, en sirotant du thé au gingembre ou en mâchant de la gomme à la menthe poivrée. Certains peuvent également ressentir de la douleur, un gonflement ou des ecchymoses au site du prélèvement sanguin.

Appelez votre médecin si vous ressentez une douleur inhabituelle, un gonflement ou un saignement excessif au site de ponction ou si vous présentez des symptômes d'infection, notamment une forte fièvre, des frissons, une fréquence cardiaque rapide, une respiration rapide ou un essoufflement.

Interpréter les résultats

Votre médecin devrait recevoir les résultats du test dans un délai de deux à trois jours. Les résultats seront accompagnés de plages de référence avec des valeurs numériques élevées et faibles. Tout ce qui se situe entre les valeurs haute et basse est considéré comme normal. Tout ce qui se trouve en dehors de la plage de référence est soit considéré comme anormalement élevé (souvent désigné par la lettre «H») ou anormalement bas (indiqué par «L»).

Les résultats OGTT de deux heures pour les adultes ou les enfants sont interprétés comme suit:

• Normal: inférieur à 140 mg / dL
• Prédiabète ou IGT: 140 et 199 mg / dL
• Diabète (présumé): 200 mg / dL et plus

Si la valeur de la glycémie est supérieure à 200 mg / dL, le médecin répétera le test ou utilisera un autre test pour confirmer le diagnostic de diabète. Si les deux tests sont positifs, le diagnostic peut être considéré comme définitif.

Les résultats OGTT de trois heures sont interprétés différemment. Pour cela, un diagnostic préliminaire est effectué sur la base d'une ou plusieurs valeurs de glucose élevées au cours d'une ou plusieurs des quatre prises de sang. Les valeurs anormales doivent être confirmées par un OGTT répété.

Les plages de référence normales pour un OGTT de trois heures sont décrites comme suit:

• Normal à jeun: moins de 95 mg / dL
• Normal après une heure: moins de 180 mg / dL
• Normal après deux heures: moins de 155 mg / dL
• Normal après trois heures: moins de 140 mg / dL

Si l'une de ces valeurs est élevée, le test est répété dans quatre semaines. Si, après le deuxième test, deux valeurs ou plus sont élevées, le diabète gestationnel est définitivement diagnostiqué.

Suivre

Une fois que vous avez reçu un diagnostic de diabète définitif, votre médecin devra parfois déterminer si vous êtes atteint de diabète de type 1 ou de type 2. Étant donné que le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque les cellules bêta productrices d'insuline du pancréas, votre médecin peut demander des tests pour détecter si vous avez des auto-anticorps associés à la maladie. Un autre test, appelé test C-peptide, peut être utilisé.

Quel que soit le type de diabète que vous avez, votre médecin effectuera d'autres tests pour obtenir des valeurs de base permettant de suivre la progression de la maladie. Le principal d'entre eux est le test A1c, qui mesure votre glycémie moyenne au cours des trois mois précédents.

En fonction de vos résultats de base, votre médecin peut recommander des modifications de votre régime alimentaire et de l'exercice (appelé thérapie nutritionnelle médicale ou MNT), et planifier des tests sanguins de routine tous les trois à six mois.

À d'autres moments, votre médecin peut recommander des thérapies médicamenteuses, comme la metformine ou l'insuline, pour mieux contrôler votre glycémie. Les recommandations thérapeutiques actuelles sont les suivantes:

• Pour le prédiabète, la metformine est recommandée lorsque votre glycémie à jeun est comprise entre 100 et 125 mg / dL et / ou votre glycémie deux heures après un repas est comprise entre 140 et 199 mg / dL. Cependant, des études ont montré que la modification du mode de vie est la méthode la plus efficace pour réduire le risque de développer un diabète de type 2.
• Pour le diabète de type 2, la metformine est généralement le premier médicament oral prescrit pour contrôler votre glycémie. Si nécessaire, d'autres classes de médicaments (sulfonylurées, méglitinides, thiazolidinediones, inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1) peuvent être ajoutées. L'insulinothérapie doit être débutée si vous suivez une bithérapie par voie orale et que votre taux d'A1c est supérieur à 7% depuis deux à trois mois.
• Pour le diabète gestationnel, l'ACOG recommande de débuter le traitement par insuline lorsque votre glycémie à jeun dépasse 95 mg / dL et / ou votre glycémie deux heures après un repas dépasse 120 mg / dL.

Prenez le temps de comprendre les recommandations de votre médecin et posez toutes vos questions.

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Un mot de Verywell

L'OGTT est un test précieux qui peut souvent confirmer le diabète alors que d'autres tests ne le peuvent pas. Si vous présentez des symptômes de diabète mais que les tests ne fournissent pas de preuve définitive, demandez à votre médecin si l'OGTT est une option appropriée.

Selon les statistiques de 2017 des Centers for Disease Control and Prevention, plus de 30 millions d'Américains vivent avec le diabète et plus de 84 millions souffrent de prédiabète. Parmi ceux-ci, seulement un diabétique sur quatre est au courant de son état, tandis que seulement un sur neuf atteint de prédiabète a été diagnostiqué.

En tant que tel, il est important de consulter un médecin si vous ressentez certains ou tous les symptômes suivants:

• Augmentation de la soif
• Urination fréquente
• Fatigue persistante
• Vision floue
• Infections fréquentes ou plaies qui tardent à guérir
• Augmentation de la faim
• Perte de poids inexpliquée
• Taches sombres de peau veloutée, généralement autour des aisselles ou du cou

Un diagnostic précoce peut réduire considérablement votre risque de complications et de décès liés au diabète.