L'ostéoporose est un problème de santé courant, en particulier chez les femmes âgées. Les fractures liées à l'ostéoporose provoquent des douleurs importantes, des incapacités et parfois même la mort. Mais à moins que votre ostéoporose ne soit sévère, vous n'en présenterez aucun signe majeur lors d'un examen clinique. Pour cette raison, il est important que les personnes à risque d'ostéoporose subissent des dépistages réguliers de la maladie, via une évaluation par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA). Malheureusement, de nombreuses personnes actuellement à risque d'ostéoporose et de fracture ne sont pas régulièrement dépistées pour l'ostéoporose et ne reçoivent pas les traitements dont ils ont besoin.
Ellen Lindner / VerywellDépistage de l'ostéoporose
L'ostéoporose est diagnostiquée avec une combinaison de facteurs, notamment vos antécédents médicaux, votre examen et vos tests de laboratoire et d'imagerie. De nombreuses personnes souffrent d'ostéoporose sans aucun signe ni symptôme. S'il y a des signes, ils peuvent inclure une perte de hauteur ou une posture voûtée.
Les personnes atteintes d'ostéoporose sont également plus susceptibles de subir des fractures de ce qui ne serait que des blessures mineures chez une personne sans elle. C’est parfois la raison pour laquelle une personne est d’abord évaluée pour l’ostéoporose.
Étant donné que l’ostéoporose peut ne pas être apparente sans un test de densité osseuse, il est important que les personnes à risque d’ostéoporose fassent régulièrement l’objet d’un dépistage de la maladie.
Vous pouvez avoir une idée de votre risque potentiel avec le quiz fourni par la Fondation internationale de l'ostéoporose.
En plus de diagnostiquer l'ostéoporose, votre clinicien devra diagnostiquer sa cause sous-jacente. Le plus souvent, la cause est «l'ostéoporose primaire», que l'on pense être causée par le processus de vieillissement et les modifications des hormones sexuelles.
Parfois, l'ostéoporose est causée par une autre condition médicale, ou même par un médicament utilisé pour traiter une autre condition. C'est ce qu'on appelle «l'ostéoporose secondaire». C'est une des raisons pour lesquelles votre clinicien a besoin de connaître vos autres conditions médicales pour un diagnostic approprié.
Imagerie
Le mode préféré pour évaluer l'ostéoporose est une évaluation par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA ou DXA) de la hanche et de la colonne lombaire (inférieure). Ceci est parfois aussi appelé DEXA «central» pour le distinguer du DEXA pratiqué sur d'autres zones du corps.
Ce test est le meilleur et le plus fiable, s'il est disponible.C'est un test indolore et non invasif.
Le DEXA est un type d'analyse de la densité osseuse, qui peut montrer si l'ostéoporose a rendu vos os moins denses et plus susceptibles de se fracturer. DEXA peut également être utilisé pour suivre comment votre ostéoporose répond au traitement au fil du temps et peut être utile pour évaluer votre risque de fracture.
Un DEXA utilise un type spécialisé de radiographie pour obtenir des images de vos os, bien qu'il donne des informations beaucoup plus détaillées sur vos os qu'une radiographie standard. DEXA utilise une faible dose de rayonnement ionisant, bien inférieure à celle utilisée en tomodensitométrie par exemple.
Le test nécessite très peu ou pas de préparation. Vous devrez rester immobile pendant un moment pendant que le technicien récupérera les images DEXA. Un radiologue interprétera les scans.
Le US Preventive Services Task Force recommande que toutes les femmes de plus de 65 ans subissent un dépistage de l'ostéoporose via DEXA.
Vous pourriez également avoir besoin d'un DEXA si vous présentez certains facteurs de risque d'ostéoporose ou des signes que vous pourriez en souffrir. Certains d'entre eux incluent:
- Avoir une fracture suite à un traumatisme léger à 50 ans ou plus
- Perte de hauteur
- Antécédents de tabagisme
- Utilisation à long terme de la thérapie glucocorticoïde
- Antécédents d'abus d'alcool
- Régime alimentaire carencé en calcium ou en vitamine D
Même si votre DEXA montre que vous n’avez pas d’ostéoporose actuellement, vous pourriez avoir besoin d’une autre analyse à l’avenir.
Scores T et scores Z
Habituellement, les résultats de votre test DEXA fourniront deux scores.
Le score T donne une idée de la quantité de masse osseuse dont vous disposez par rapport à un jeune adulte du même sexe. Un score de -1 ou plus est considéré comme normal. Un score inférieur entre -1,1 et -2,4 est classé comme une ostéopénie (faible masse osseuse qui n’est pas encore une ostéoporose). Une personne avec un score T de -2,5 ou moins a encore moins de masse osseuse et répond aux critères d'un diagnostic d'ostéoporose.
Un score Z est également généralement fourni. Ce nombre donne des informations sur la façon dont votre masse osseuse se compare à des personnes du même âge, de la même taille et du même sexe. Des scores Z de -2,0 ou moins sont considérés comme inférieurs à la plage attendue. Les scores Z sont particulièrement importants pour évaluer les enfants et les jeunes adultes.
Autres tests de dépistage
Un DEXA de la colonne vertébrale inférieure et des hanches fournit le diagnostic définitif de l'ostéoporose, mais il existe d'autres tests qui peuvent parfois être utilisés pour dépister la maladie. Ils évaluent la densité osseuse dans une zone éloignée de la colonne vertébrale centrale, comme l'avant-bras, le poignet ou le talon. Ces tests d'imagerie utilisent des rayons X (comme dans les tomodensitomètres) ou des ultrasons.
Ces tests ne sont pas aussi précis qu’un DEXA du bas du dos. Ils sont parfois disponibles dans les salons de la santé ou dans certains cabinets médicaux. Ceux-ci inclus:
- Périphérique DEXA (pDXA)
- Échographie quantitative (QUS)
- Certains types de tomodensitométrie (tomodensitométrie quantitative périphérique ou pQCT)
Ces tests peuvent être utiles si le test DEXA de la colonne vertébrale et des hanches n'est pas disponible. Si vous faites faire l'un de ces autres tests, assurez-vous de faire un suivi avec votre fournisseur de soins de santé. Vous pourriez avoir besoin d'un DEXA de la colonne vertébrale et des hanches pour un diagnostic définitif.
Ces autres tests d'imagerie peuvent également être utiles chez les personnes de plus grande taille, car certaines machines DEXA ne peuvent pas évaluer les personnes de plus de 300 livres.
Autres tests d'imagerie pour évaluer la fracture osseuse
Si vous craignez que vous ayez une atteinte de la colonne vertébrale en raison de votre ostéoporose, vous pourriez avoir besoin de tests d'imagerie supplémentaires. Ceux-ci peuvent inclure:
- Radiographie de la colonne vertébrale
- CT scan de la colonne vertébrale
- IRM de la colonne vertébrale
Ces tests peuvent donner une idée si vous avez des fractures causées par votre ostéoporose.
Les rayons X ou une imagerie supplémentaire peuvent également être utiles si votre médecin craint qu'un cancer sous-jacent ou une autre affection ait pu contribuer à une fracture osseuse.
Laboratoires et tests
Les tests d'imagerie jouent le rôle principal dans le diagnostic, mais les tests de laboratoire sont parfois également importants. Ceux-ci sont principalement utilisés pour détecter ou exclure les causes de l'ostéoporose qui ne sont pas liées au vieillissement et plutôt causées par un autre problème de santé.
Vous aurez probablement besoin de certains laboratoires si votre médecin vous a diagnostiqué une ostéoporose sur la base de l'imagerie DEXA ou d'un autre type d'imagerie. Ces tests peuvent également donner à votre médecin une idée de la question de savoir si certains médicaments contre l'ostéoporose ne seraient pas sans danger pour vous. Certains de ces tests peuvent inclure:
- Vitamine D (pour une carence en vitamine D)
- Calcium (pour une carence en calcium)
- Créatinine (ou autres tests pour la maladie rénale)
- Hormone stimulant la thyroïde (pour les maladies thyroïdiennes)
- Tests de la fonction hépatique
- Numération globulaire complète (CBC) (pour des conditions comme l'anémie ou le myélome multiple)
Ceux-ci peuvent vous donner une idée de la possibilité que vous ayez une autre affection médicale à l'origine de votre ostéoporose, comme une maladie thyroïdienne.
On estime que jusqu'à 30% des cas d'ostéoporose chez les femmes après la ménopause sont causés par une autre condition médicale et pas seulement par l'ostéoporose due à l'âge. Ce pourcentage peut être plus élevé chez les hommes et les femmes pré-ménopausées.
Diagnostic différentiel
Pour une personne qui vient chez le médecin pour une fracture osseuse pour un traumatisme mineur, il est particulièrement important d’évaluer les causes potentielles qui ne sont pas directement liées à l’ostéoporose. Par exemple, une personne pourrait avoir une telle fracture osseuse due à un cancer des os sous-jacent ou à un cancer qui s'est propagé ailleurs dans le corps. Le myélome multiple (un cancer du sang) peut également entraîner une telle rupture.
Il est important que les professionnels de la santé recherchent ces causes sous-jacentes potentielles. C’est pourquoi il est si important qu’ils obtiennent une image complète de votre santé, y compris vos antécédents médicamenteux et les symptômes qui peuvent sembler sans rapport.
Le diagnostic spécifique de l'ostéoporose secondaire peut être assez compliqué car elle a de nombreuses causes potentielles diverses et rares provenant de différents systèmes du corps. En fonction des indices supplémentaires présents, vous pourriez avoir besoin d'autres tests pour vous aider à comprendre ce qui se passe.
Par exemple, cela peut inclure des tests de dépistage de la maladie cœliaque, de certaines hormones (comme l'hormone parathyroïdienne ou le cortisol), des anticorps anti-VIH ou même des tests génétiques pour certaines maladies rares. Parfois, une personne peut avoir l'une de ces causes secondaires qui aggravent l'ostéoporose déjà présente.
Il est plus probable que vous ayez besoin de tests de laboratoire supplémentaires si votre tableau médical ne correspond pas à l'ostéoporose primaire.
Par exemple, les femmes et les hommes préménopausés de tout âge pourraient être plus susceptibles d'avoir besoin de tests supplémentaires, comme le ferait tout enfant atteint d'ostéoporose. Il est également plus probable que vous ayez besoin de tels tests si votre imagerie montre une densité osseuse exceptionnellement basse ou si vous n’avez pas répondu à un traitement antérieur contre l’ostéoporose.
N'hésitez pas à demander à votre médecin si votre ostéoporose pourrait être causée par une autre condition médicale. Cela ne fait pas de mal de faire une petite enquête au cas où.
Évaluation du risque de fracture
Le potentiel de fractures osseuses est un facteur clé dans l'ostéoporose. Pour cette raison, avant de planifier votre traitement, il peut être utile pour vous et votre médecin de vous faire une idée de votre risque.
L'outil d'évaluation du risque de fracture (FRAX) est un algorithme en ligne utilisé pour donner la probabilité qu'une personne risque de subir une fracture majeure due à l'ostéoporose au cours des dix prochaines années. Il utilise des informations issues de vos antécédents médicaux, des facteurs de risque et des analyses de la densité osseuse. pour calculer votre risque. Ensemble, vous et votre fournisseur de soins de santé pouvez utiliser l'outil pour guider vos décisions de traitement.
